“肝胆”相照、“胰”路前行——肝胆胰外科张宇

张宇，转业军人、四川省医学科学院·四川省人民医院大外科主任、肝胆胰外科主任。

张宇毕业于三军医大，先后在四川大学华西医院、三军医大西南医院、香港中文大学威尔士亲王医院、美国克利夫兰临床医学中心学习，师从前国际肝移植协会主席John Fung教授等国内外著名专家。

国内肝胆外科先驱、三军医大黄志强院士有一句名言，“敢做别人做不了的手术，能治好别人治不好的病”。这句话如晨钟暮鼓，震撼着张宇的心灵，成了他人生的指南，多年来他不断探索精进，追求技术进步，挑战手术禁区，勇攀医学高峰，成为肝胆外科领域极少数能开展巅峰级高难度手术的大医名师。

突破创新 他做了大部分人做不了的手术

微创手术技术是肝胆外科发展的一大方向。2009年，张宇开始探索开展腹腔镜肝脏切除术，经过不懈努力，取得多项腹腔镜肝脏手术的技术创新，并在多个具有较高国际影响力的SCI期刊上发表相关研究成果。2014年，张宇针对治疗巨大肝癌开展的全腹腔镜前入路ALTPS术（前入路经肝后隧道绕肝带结扎并门静脉结扎的分期肝切除术），是国际上的首例报道，并受邀多次在国际肝胆外科或微创外科大会作交流展示。

腹腔镜胰十二指肠切除术技术难度极高，被誉为微创外科时代胰腺外科医生心中的“珠穆朗玛峰”。数年前，张宇看到国内外机器人、腹腔镜胰腺微创外科的逐渐兴起，敏锐地意识到，这可能将给很大一部分病人带来巨大获益。2015年从美国学习回来，张宇率先在省内开展了腹腔镜机器人杂交胰十二指肠切除术，并在院内率先开展了腹腔镜胰十二指肠切除术，取得了良好效果。

以移植为代表的巨创手术是肝胆外科发展的另一大方向。尤其是肝脏外科的巅峰级手术——离体肝切除联合自体肝移植，这一技术难度极高，全世界范围内也仅有几家医院可成熟开展。这个手术将患者的肝脏从体内取出，在体外将病灶剔除干净，一番修补之后，再把剩余的肝脏移植回体内。离体肝切除联合自体肝移植具有无需其他供体、术后不需要服用抗免疫排斥药物、费用低等优点。但手术难度大、风险高。而泡性肝包虫病因极易侵蚀破坏肝内管道结构，其自体肝移植更是难上加难。2017年，一名“晚期泡性肝包虫病”病人，合并重度黄疸，水肿及凝血障碍，病变已侵犯心包，严重侵蚀大部分肝脏及肝内外重要管道，未受累肝脏也呈严重淤血肿大状态，已失去常规手术切除指征。患者曾到国内多家大型医院就诊，均认为无法手术治疗，后抱着一丝希望找到了张宇。经过近1月的前期治疗，患者一般情况得到改善后，张宇根据自己多年的复杂肝切除及肝脏移植的经验，并查阅大量资料，决定为其行离体肝切除联合自体肝移植术。将病人肝脏拿出体外后，经过5个多小时的仔细分离、切除病变部分，将剩余的肝脏进行修补、管道成型，最后植回病人体内。经过近16个小时的努力，取得了首例自体肝移植的成功。

再攀高峰 他创国际未见报道术式

之后，张宇又不断创新，将“计算机三维重建虚拟融合技术”，“荧光显像技术”，“ALPPS分期肝切除技术（联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术）”等多项最新肝脏外科技术与“离体肝切除、自体肝移植”技术联合运用，使患者得到更多受益。

38岁的向某肝脏被多个巨大病灶侵蚀，8个肝段中只剩一个肝段尚存在正常结构，患者曾就诊多家大型医院均认为无法根治切除。因病人残存肝体积不够，张宇大胆决定采用一期行ALPPS手术，刺激残余正常肝增生，待残肝增生足够后，再采用自体肝移植技术行二期根治切除。半年后，病人幸存的健康肝段体积增长到“安全线”，张宇成功为患者实施了二期自体肝移植术，根治性切除了所有病灶。ALPPS技术与自体肝移植技术，均为肝胆外科超高难度技术。ALPPS肝切除技术是近年肝脏外科的一项革命性新技术，自体肝移植技术非常复杂、精细、难度极高，更是堪称肝脏外科的巅峰。而将ALPPS技术联合自体肝移植技术运用于肝脏外科，国际上尚未见报道。

2019年，张宇医生又在“离体肝切除联合自体肝移植技术”基础上，创造性的开展了“辅助性自体肝移植技术”，国际上目前尚未见辅助自体肝移植相关报道。29岁的浙江小伙季某肝内病灶侵犯肝脏内及毗邻重要管道等结构，患者辗转各地求医，均被告知极难根治切除，病人最后慕名找到张宇，接受了“辅助自体肝移植技术”。手术中，保留了一小部分正常肝脏在体内，维持病人的功能和血液循环。将带有病灶的另一部分肝脏拿出体外，进行病灶切除、肝脏修补，之后再将修补好的肝脏移植回病人体内。“辅助自体肝移植技术”，是在“自体肝移植技术”基础上的进一步大胆创新，手术方式非常复杂而富有创造力。仅这一台手术就相当于包含了两台极为复杂的肝切除手术及一台亲体肝移植手术，难度之高可想而知。难能可贵的是，此技术在强调精准外科技术的同时，因为又强调了巨创手术中的损伤控制理念，使患者在接受巨创手术后也能快速康复，取得了很好的效果。

2020年，张宇团队又在国际上首先报道了肝静脉支架植入联合二期离体肝切除、自体肝移植治疗合并严重布加综合征的晚期泡性肝包虫，打破了以往合并布加综合征的病人不能行自体肝移植手术的禁忌症。

能否进一步因地制宜的运用自体肝移植技术？张宇将其中的血管技术、器官灌注技术灵活运用，再次创新引入门静脉原位冷灌注下复杂肝切除术以治疗终末期肝包虫病人，后来这项技术也在部分局部晚期肝门部胆管癌患者身上得以运用。

除了自体肝移植，张宇也率带领团队在复杂肿瘤切除联合自体肾移植、自体小肠移植领域攻坚克难，尤其是其开创的“半离体”自体小肠移植，在国际上是首次报道。迄今为止，张宇已经带领团队开展近百例自体肝移植，40余例门静脉原位冷灌注下复杂肝切除，以及10余例自体小肠移植，近10例自体肾移植。

救死扶伤 他尽显医者兼济天下情怀

张宇情系高原，积极参与包虫病防治。长期致力于包虫病关键外科技术的创新推广、防治网络体系的建设及包虫病流行病学研究，建立了高水平的包虫病防治医疗队伍。自2006年起，他每年赴海拔4000米以上的高原高寒地区石渠县、色达县，克服严重的高原反应开展包虫病防治工作，培训基层医务人员。他利用相关技术，包括自体肝移植、联合管道重建、分期肝切除等复杂肝脏外科技术治疗复杂肝包虫病例多例，临床治疗效果显著，提高了患者手术切除率，明显降低了术后并发症发生率，取得了良好的社会效益和经济效益。团队多年来一直坚持每年赴高原开展肝包虫病患者现场筛查、会诊、随访工作，每年均现场随访患者近1000例。“肝包虫病外科诊疗关键技术的创新与应用”获2023年四川省科技进步一等奖。

个人的力量总是有限的，而知识和经验的传承可以使力量无限延伸。作为一个医者，张宇说，“医学上最好不要有什么奇迹，我希望所有的病都能被治好，所有的奇迹都是平凡事例。”为此，他付出了巨大心力，不仅在国内外医学会议上频繁分享自己的经验，还在团队中潜心培养年轻医生。特别是多次到医联体单位和基层医疗机构开展义诊带教工作。2020年6月13日，受山西省医科大学附属临汾医院（临汾市人民医院）的邀请，张宇携麻醉手术中心团队远赴山西省，指导当地医院顺利完成山西省首例自体肝移植手术。他还指导完成川西北首例离体肝切除、自体肝移植手术。受邀赴青海大学附属医院开展复杂肝包虫手术。他还在国内外发表多篇文章，参与制定多项行业标准及专家共识，通过新技术的传播，使众多患者从中受益。