路漫漫，行则将至

本期手记来自：EICU住院总医师  杨子含

2019年8月20日，我上任住院总的第20天。当晚的发生的一切，很多年之后想起来都必定记忆清晰。因为，关乎死生。

晚上21:00，值班室电话急促响起。一楼抢救室打来的，说有个年轻人考虑爆发性心肌炎，生命体征极度不平稳，可能需要上ECMO（体外膜肺氧合），让我下去评估。

挂断电话，我立刻冲下楼。

赶到抢救室，看到平车上躺着一个小伙子，全身湿冷，面色苍白，神志淡漠，心电监护显示血压极低，心率最慢时只有30多次，医生护士正在抢救。简单询问得知，患者感冒后咳嗽4天，胸闷气紧2天入急诊，既往病史无特殊，院前查心肌酶谱增高，考虑诊断：爆发性心肌炎、心源性休克。不到1分钟，眼看着他意识丧失，全身抽搐，阿斯发作（心源性脑缺血）了。

急诊床旁心电图提示，III度房室传导阻滞阻滞，各种恶性心律失常。这个年轻的生命，随时可能心跳骤停。

抢救室的医生护士继续抢救，提升心率、维持血压，同时，心内科住院总也已经到场，联系了导管室准备即刻安置临时起搏器。

另外一边，我找到家属，她的妻子，在场的唯一家属，此时已经慌得六神无主，嘴角微微颤抖，眼含泪水。我简明扼要地介绍了患者的病情，安抚着她的情绪，我能感受到她的情绪处在崩溃边缘。随即跟她简单讲解了ECMO的必要性和需要承担的风险，包括是否具备经济承受能力。

小伙子是湖北人，妻子是福建人，两人三年前来成都，有两个小孩，小的才两岁左右。丈夫自己做点小生意，妻子在家带娃，没有工作。

简短谈话之后，妻子表示愿意用最好的治疗措施，不惜一切代价也要全力救他的爱人、孩子们的爸爸。

21:30，小伙子被护送到导管室安置临时起搏器。

我随即起身往楼上走，边走边打电话跟主任请示汇报。回到科室后立即启动应急班，打电话通知ECMO小组成员就位，通知护理组长，安排床位，推出ECMO备用车，搬出套包和穿刺导管，为上机做准备。

22:15分，病人安置完临时起搏器后送到我们EICU，快速评估病情，病人神志清楚，精神差，脸色依旧苍白，四肢湿冷，血压低，少尿，仍然处于严重休克状态，心电监护显示起搏心率，频发室性心律失常。急诊心脏超声提示心脏收缩功能小于20%，极重度低下。再次跟他妻子交代说明之后，签字启动ECMO治疗。

管路预充顺利，动静脉穿刺置管成功，于23:30分ECMO开始运行，黑色的静脉血通过氧合器变得鲜红再回流到体内，慢慢地，他的神志和面色逐渐改善，小剂量升压药维持血压，尿量逐渐出來。凌晨1点左右，精神也好起来，开始知道饿了，想要吃东西。还说，以为自己这次死定了，谢谢你们救了我。纯正的湖北口音。

接下来的几天，除了对原发病的积极治疗，ECMO上机后的管理，抗凝调节，侧肢保护，容量评估，膜肺功能监测等，更是小心翼翼。每一天都如履薄冰，谁都不敢掉以轻心，随时密切关注病情变化，及时处理。

每天进行心脏超声评估，看着患者心脏收缩功能从最开始的小于20%，到22%，25%，30%，46%，56%一天天好转，ECMO辅助条件也慢慢降低，监测各项异常指标也趋于下降。在全科室的共同努力下，上机5天后，8月26日顺利撤机拔管，同时也取出了临时起搏器。

经过一周的治疗，患者顺利转到了心内科。走之前护工特地给他洗了头，我也到床旁给他拍了张照片，没错，是个帅气的小伙子。

就在他顺利转出去的同一时刻，曾在我科经历几进几出多次抢救的长宁地震最危重伤员刘昌金，也出院了。忙完手里的活儿，我赶紧去骨科病房跟他道个别。看到他站起来的那一刻，眼泪在我眶里打着转儿。

也许是当住院总之前，已经被无数的师兄师姐们打过预防针，尽管现在的住院总生活忙得一塌糊涂，我也能捕捉到每一天的小确幸；从死亡边缘抢回一条生命，也会让我兴奋很久。

未来路漫漫，行则将至。

【延伸阅读】

什么是爆发性心肌炎？

爆发性心肌炎是起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎，主要由柯萨奇病毒、EV-71病毒等肠道病毒以及流感病毒等引起，一年四季均可发病，但在流感季节更容易发作。并非所有的感冒都会引起心肌炎，但多次病毒性感冒会增加患心肌炎概率。

爆发性心肌炎有什么危害？

爆发性心肌炎数小时或1-2 天，即可出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。如不被及时有效救治，病死率很高，可发生猝死。

爆发性心肌炎有什么哪些特点

1、爆发性心肌炎常发生在呼吸道、肠道等病毒感染同时或之后的第1-3周。当然，也有一部分是细菌感染引起的。

2、发病初期特点并不明显，很容易被忽视。如表现感染后精神稍差，嗜睡，偶尔哭诉肚子疼但又无腹泻发生，年龄偏大的孩子会说头晕，间断胸痛，运动时乏力等。

3、孩子在发病24小时内病情会急剧恶化，可出现心源性休克、心力衰竭、严重心律失常、阿-斯综合征等，继而发展为肝脏、肾脏、大脑等多个重要脏器的衰竭。

4、可能突然晕厥、意识丧失、面色苍白，常伴有抽搐（阿-斯综合征）、大小便失禁等。到医院听诊时心跳过缓或过速。

早发现、早诊断、早治疗是救治的关键

暴发性心肌炎并非常见病，但每年病毒感染高峰期都会发生，如果能够早发现、早诊断、早救治，可增加抢救成功率，减少后遗症发生。

爆发性心肌炎的初期症状和病毒性感冒很相似，如在感冒后出现心累、气短伴有胸闷、胸痛等症状，应及时就医。