认识经食管超声心动图检查

       1、经食管超声心动图检查的主要适应症如下：

       （1）可疑的急性主动脉病变包括分离和破裂的评估。

       （2）对心血管疾病介入治疗进行指导，包括：肥厚型心肌病的室间隔部分切除或消融，二尖瓣球囊扩张，卵圆孔或房间隔缺损、室间隔缺损的封堵以及心律失常射频消融术等。

       （3）确定心脏瓣膜疾病反流发生的机理和程度，评价是否适合瓣膜修补术等，以帮助制订相应治疗方案。

       （4）心脏瓣膜成型或置换术后，如：二尖瓣或主动脉瓣机械瓣置换术后，怀疑瓣周漏。

       （5）临床怀疑感染性心内膜炎，需明确有无心内膜赘生物存在的患者（如菌血症，尤其是葡萄球菌和真菌血症等）。

       （6）有心内装置的患者持续发热，需明确有无心内膜或心内装置赘生物存在。

       （7）评价房扑或房颤患者左房内是否存在血栓，有无药物复律和/或电复律和/或射频消融治疗的禁忌症。

       （8）对于经胸超声心动图、心电图均正常且无房颤或房扑病史的患者确定其栓子来源是否为心源性的。

       （9）心外科手术中指导：瓣膜修补或成形术效果，复杂先天性心脏病矫正治疗后血流动力学状况，有无残余分流或梗阻。

       （10）所有常规经胸超声检查图像质量不理想而又无检查禁忌者。

       2、经食管超声心动图检查的禁忌症如下：

       （1）绝对禁忌症包括：有咽喉和食道梗阻、活动性的上消化道出血、已知或可疑的内脏穿孔、颈椎不稳定、严重心律失常、冠心病患者心绞痛或急性心肌梗死等。

       （2）相对禁忌症包括：食道变异或可疑的食道憩室，严重颈关节炎，口咽部的病变，解剖上的变形，重症肌无力等，这些可能增加检查难度。

       （3）严重的心肺疾患并非经食管超声心动图检查的禁忌症，但是操作者须特别小心，尽量减少对病人的刺激，特别是怀疑主动脉夹层分离时。呼吸不稳定的病人，检查前可以考虑气管插管辅助通气。低血压的病人不宜接受镇静剂，只能进行局部麻醉。

       （4）由于操作具有创伤性，对于易出血的患者必须小心谨慎。当国际标准比>5或部分凝血酶原时间>100秒时，血小板数量少于50,000/mm3时应延迟检查。

       （5）食道感染，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）并非检查的绝对禁忌。必须采取通用的预防措施（适用于所有病人），或使用一次性的探头保护鞘。

       （6）对于非常不合作的病人，由于操作导致并发症的危险很大，须考虑放弃检查。

       （7）其它

       3、检查潜在风险

       （1）局麻药过敏，药物毒性反应；

       （2）咽部、食管损伤；

       （3）呼吸道梗阻；

       （4）血栓脱落；

       （5）动脉瘤破裂；

       （6）严重心律失常甚至猝死；

       （7）心肌梗死、急性心力衰竭；

       （8）其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。

       4、如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。