我院成功应用改良 Appleby 手术救治侵犯腹腔干、 肝总动脉的胰体尾癌患者

　　

   8月22日，器官移植中心杨洪吉科主任、陈云飞主治医师、侯一夫医师手术团队在麻醉科、手术室的通力合作下，成功为一例侵犯腹腔干、肝总动脉的胰体尾癌患者实施了改良Appleby 手术，目前患者恢复良好，各项指标已正常，于术后14天出院，后续肿瘤科综合治疗。

      患者为53岁男性，患“胰体尾占位，食管炎，慢性非萎缩性胃炎（胃窦糜烂）”，病情逐渐加重，入我院后拟定行胰体尾加脾切除术，术中探查发现，肿瘤侵犯腹腔干及肝总动脉，已失去常规手术切除指征。与患者家属沟通后于8月22日行改良 Appleby 手术—— 胰体尾加脾切除术、腹腔干、肝总动脉、胃左动脉、腹腔神经丛、腹膜后脂肪组织和腹主动脉旁淋巴结切除术。

      杨洪吉主任介绍，改良 Appleby 手术的应用使侵犯腹腔干 、肝总动脉的胰体尾癌患者得到手术机会，使手术切除率，尤其是R0 切除率得到提高，术中仔细操作，避免损伤胰十二指肠动脉弓，减少术后缺血性并发症。以往胰体尾癌侵犯腹腔干 、肝总动脉往往失去手术机会，早在1953年 Appleby首先报道了采用全胃切除联合胰体尾、脾脏和腹腔干切除治疗局部进展期胃癌的病例，该术式即被命名为 Appleby手术。1976年 Nimuray等将 Appleby手术首先应用于胰体尾的扩大根治术，1991年 Hishinuma等为提高患者术后营养状态及生活质量，以及期望患者后期能接收辅助治疗，在Appleby手术基础上进行改进，术中保留全胃，保存了消化道的完整性，认为改良 Appleby手术安全可行。与传统胰体尾癌切除术比较，其术后病死率和并发症发生率差异无统计学意义，用于治疗局部进展期的胰体尾癌安全、有效、可行。