管理·案例：医院高速运转 患者“安全带”不能松

医院业务量在增长，疑难杂症、老年、危重患者在增多，患者平均住院日逐渐缩短……在高速发展的道路上，假如一味强调高效运作，不仅有可能给患者带来不良体验，也会增加安全风险系数。衡量医疗服务质量，不能仅用冷冰冰的指标，“心里想着患者安全，用创新保障患者安全”才是服务的内核。

大医院如何在追求高精尖技术、高效率的同时，不忽视基础、常规性工作的安全和规范，切实保障患者的就医安全呢？本期我们一起分享复旦大学附属中山医院的几点做法。

地图与分级：急救精准定位

问题：

中山医院东西两个院区，由一条位于二楼的长廊连接，急诊与西院区门诊之间的距离较远。医院日均门诊量约为1.2万人次，其中以中老年及高龄患者居多，心脏疾病患者比例较高，患者一旦发生紧急状况，怎么办？

对策：

医院特别设计“长廊突发医疗事件急救地图”，在这张地图上，从西院区门诊大厅至东院区门诊大厅的路线为800米，以不同颜色标示出A、B、C、D、E五段，每一段路线都标出明确距离，实行医生分区负责制。患者在长廊中突发状况，对应区域的医生可迅速到达现场展开救治。如果在长廊以外发生紧急事件，经路过的本院员工就地抢救后，可确认身份的住院患者送往相应病区，不能确认身份者送至东院区急诊。

针对急诊规模大、患者多、工作强度高的特点，医院建立无缝连接的院内急救流程，以“分级制”将急诊分为四类：第一类为极危症，患者迅速进入绿色通道和抢救室；第二类为急重症，各诊室优先处置此类患者或直接送入抢救室；第三、第四类为一般急症与非急症，分别安排患者到各诊室按顺序就诊。同时，急救场地以颜色分区：绿色、黄色、蓝色、红色分别对应诊疗区、观察区、护士站、抢救区，并设有周转病房，采用专科管理方式。每位急诊患者采用电子化预检登记、分诊和分级处理，获得唯一的预检条码，方便医护人员对患者进行有效识别。

培训与铁律：干什么都得严格把关资质

问题：

教学医院的身份决定了中山医院的流动医务人员数量庞大。在校医学生、规培生、进修生以及引进人才等，他们或因对医院的规章制度、流程系统、环境文化等不熟悉，或因能力不足、责任心不强等，有时会在工作中出现疏漏。这些都是大医院特有的问题，如果不加强管理，就很容易给患者造成伤害。

对策：

尽管不少岗位都人手紧张，但在人员资质把关上，医院始终坚持一条铁律流动人员不能独立承接关键性工作，比如门急诊或有创操作等。而在抗菌药物和精神麻醉类药物管理方面，医院通过信息化手段，对不同职称医生的处方资质进行划分。医生如果没有达到相关资质，就无法开出更高级别的药物，也不能生成医嘱。

岗前培训和薄弱岗位培训也是医院患者安全管理的抓手。岗前培训的受众面很广，包括新职工、进修人员、实习生等；形式也多样化，有讲座、培训、演练等；内容涵盖护理、院内感染、安全等方方面面。薄弱岗位培训则重在强化，比如，放射科使用的造影剂容易导致过敏，医院就把放射科医技人员的急救培训作为一项常态化培训来抓。

同质与规范：管好“二进宫手术”和“危急值”

问题：

中山医院收治的患者中，高龄、危重、肿瘤等高危手术所占比例较大，在这种情况下，如何保证医疗质量和患者安全？

对策：

“同质化管理”是降低患者安全风险的最好办法。医院建立一系列预警评估机制，并成立风险控制小组，一旦发现问题，及时采取措施，改进流程。

在手术管理中，医院独创了“非计划再次手术”管理。非计划再次手术俗称“二进宫手术”，有些“二进宫手术”是正常的，比如一些肿瘤患者需要先做活检、再做手术，也有些患者需要一期、二期手术，医院管理的主要是那些由于准备不充分、技术不到位所造成的“二进宫手术”。医院通过信息化平台，实现了同一次住院期间同一名患者两次手术信息的自动筛选功能，再经人工筛选出真正的“二进宫手术”。

管理“二进宫手术”的目的不是惩罚，而是进一步提高手术医疗质量，减少其发生率，也是为了提高医生对手术安全的警觉性，吸取自己或他人手术失败的教训，严格按照操作流程进行，在手术量增多的同时关注细节，提高医疗质量，保障患者安全。目前，医院“二进宫手术”发生率逐年下降，已从2006年的0.75%降低至2015年的0.17%。

危急值管理也是医院在患者安全管理上的一项创新。以前对于检查发现指标处于危急值的患者，都是直接打在报告上，容易被医生疏忽，从而对手术等治疗造成安全隐患。后来，医院尝试用专用危急值登记本记录，然后从纸质过渡到电子病历，医生只要打开电子病历，就有红色方框出现危急值提醒。现在，医院采用短信提醒，更加实时到位，即使医生不在病房，也能立即获得患者的危急值讯息，从而及时处理，规避风险。        

（来源：健康报）