对话健康：如何正确处理小伤口？——创伤外科医师给普通人的建议

最近，美国梅奥诊所(Mayo Clinics)的一份有关创面处理的科普材料流传很广。作为知名的大医院，为公众制作医学科普材料，推广医学常识，这是值得我们借鉴的。但是，这份材料中有一些内容，是不适用于我国的。比如：

1、自行从伤口中取出异物。

不适用的理由如下：第一，要自行正确从伤口中取出异物，是一项需要经过严格训练才可实施的专业技能，对于普通民众而言，难度很高；且操作不当，会带来额外的伤害（如加剧损伤、伤害血管导致出血恶化甚至是损伤重要的其他组织结构）。第二，从伤口中取出异物，会很痛，对疼痛的忍受能力，是因人而异的，一般来讲，大家都怕痛，不建议大家去测试自己忍痛的能力。第三，美国的医疗费用极高，向群众普及这种知识，有助于减少急诊量；而我国的急诊收费极低，在医院接受专业医师的普通清创的费用很低。

2、在伤口上使用抗生素霜剂或软膏。

药房内的确能买到抗生素霜剂，但是我们不推荐大家照此办理。理由如下：正如@动刀子的夏医生所说“湿润条件，是伤口愈合的最佳环境，同时也是细菌繁殖的最佳环境，一个湿润，有血痂，有组织代谢产物的环境下，简直就是细菌繁殖的理想天堂。谁能保证清创术后的切口和创面就没有细菌生长”。执行无菌操作，是需要通过反复严格训练才能获得的一项技能，普通人要掌握，实在过于困难。而且，无菌操作的执行，需要一个严格的环境，家里的环境是无法执行无菌操作的，即使是医生在家里也做不到。所以，如果是在家处理伤口，用任何霜剂去保持伤口湿润（即使含有抗生素）都是有害的。

3、定期注射破伤风疫苗。

首先，破伤风是一种相对少见的特殊感染，由破伤风杆菌导致，破伤风杆菌通常存在于土壤、生锈的金属以及粪便中，属于厌氧菌（可以理解为在有氧气的环境中难以生存的细菌）。表浅的小伤口中，破伤风杆菌难于生存。如果一个伤口是本《问答》中谈到的“可以在家处理的伤口”，那么也就属于破伤风杆菌难于生存的伤口。对这种情况，打破伤风疫苗，没有意义。而如果一个伤口属于感染破伤风杆菌的高危伤口，就需要前往医院处理，此种情况下，应该由医生来决定是否需要打疫苗，以及是否需要更进一步注射破伤风免疫球蛋白。梅奥诊所的推荐，是基于其伤口处理科普文中大为放宽的在家处理伤口的前提做出的，这是不适合于中国的。

总体上，西方发达国家的临床科研水平和科普水平高于我国，我国的医务人员对于西方发达国家的临床指南是始终保持着学习的态度的。但是，任何国家的临床指南，都不能脱离该国的医疗环境、医保体系以及患者的就医行为特点来看。换而言之，不能直接照搬。

那么，对于小伤口的处理，我们给普通人的建议是：

1.哪些伤口可以自己在家处理？

简而言之，小而浅的切割伤，以及面积小的擦伤，可以考虑在家自行处理，但如果有以下“问题2”中的任何情况，就不适合在家处理。

2.哪些伤口不能在家处理，需要立即上医院？

1）出血量大，或者出血不易止住；2）伤口内有异物（如玻璃渣、砂石等）；3）合并有糖尿病、严重营养不良；4）伤口深，露出皮下的脂肪或肌肉；5）切割伤的伤口长度超过3厘米；6）大面积的擦伤或挫伤；7）合并骨折；8）狗、蛇等动物咬伤；9）伤口是由生锈的金属造成的；10）伤口受到严重污染（如大量的泥土、污水等）；11）伤口是由化学药品造成的；12）烧伤、烫伤（烧伤、烫伤后，应该先立即用大量冷水冲洗至少30分钟，以尽可能减少热量造成的持续损伤，清洗工作在前往医院之前就应当做）

3.如何处理小伤口？

清水冲洗干净即可。洗净后保持患处干燥。

4.如果伤口内有异物，是否需要自行用镊子取出？

不行！这是专业人员才能做的工作，如果有异物，请去医院看急诊，请医生帮你做伤口处理。

5.需不需要自备双氧水？

不需要。是否在进行创面清洗时使用双氧水，需要由专业医师来判断和掌握。

6.需不需要每十年注射一次破伤风疫苗？

不需要。

7.伤口上需要自行涂抹膏剂、粉剂或喷剂吗？

不需要。

（创伤代谢组多学科实验室江华蔡斌孙明伟）