切除32厘米5公斤巨大肾肿瘤 13岁女孩的肾脏最终保住了

一名13岁的小女孩因“盆腔包块”被收入妇科，入院后核磁共振成像提示盆腔的包块来源于左侧肾脏，于是请我们泌尿外科会诊。女孩体内的这颗巨大肾肿瘤，直径达32厘米，几乎占据了她整个腹腔直至盆腔的空间。CT成像三维虚拟技术，显示了左侧V型折叠肾脏内的巨大肿瘤与毗邻脏器、重要血管之间的关系

手术是必须的。术前穿刺活检表明，肿瘤为良性，但在它缓慢生长的过程中几乎已经把女孩左侧的肾脏反向折叠成V型了。如果以切除整个肾脏的方式来处理这个肿瘤，无疑是最简单的，但女孩面临的将是失去一个肾脏；想要为她争取更好的生活质量和未来，就意味着要冒更大的风险尽可能地保留左肾功能，因为肿瘤巨大的体积和复杂的解剖结构，加上肾门重要血管结构的扭转，会让这例手术变得极其复杂，充满挑战。

熊玮主任组织手术团队经过充分讨论后，慎重决定：保肾！我们选择最难的那条路。为了把手术风险降到最低，手术团队费尽心思，利用CT成像和三维虚拟分析技术，精确定位，并再次测量肾肿瘤。经过周密准备和紧张有序的手术操作，在短短19分钟内，成功阻断了肾脏动脉，切除直径32cm重约5公斤的巨大肾肿瘤，并成功保存了约90%的左侧肾脏，整个手术历时6小时20分钟。

从泌尿外科接诊到完成“除瘤保肾”手术，期间只花了52个小时。术后，小女孩专门写来感谢信，感激泌尿外科的叔叔阿姨们在龙年的新春佳节，为她奔波忙碌，成功保留了肾脏，精湛的医术和无微不至的关爱让她永远记住了这个难忘的春节。

肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，大部分为恶性，约占85%，如透明细胞癌（占恶性肾肿瘤的70%至80%）、嫌色细胞癌、肾母细胞瘤（又称Wilms瘤）等；少部分为良性，约占15%，如血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、肾腺瘤、肾脏上皮间叶混合性肿瘤等等。生活方式的变化、环境污染和不良饮食习惯都被认为是肾肿瘤发病率上升的潜在因素。肾肿瘤在早期往往没有明显症状，部分患者因为腰部不适、血尿或者腹部包块就诊，超过50%的肾肿瘤是在进行腹部超声波检查、CT扫描或MRI等其他原因的检查时偶然发现，所以定期的体检非常重要。医生会根据肾肿瘤的大小、部位、与肾脏血管和集合系统关系、肾功能、患者基础疾病全身情况等综合评估，反复斟酌、权衡利弊并为患者制定最适合的手术治疗方案。

肾脏肿瘤手术通常采用微创手术，包括机器人辅助、腹腔镜手术，对于特殊情况，我们会采用杂交手术，比如腹腔镜联合开放，或联合自体肾移植。手术是治疗肾肿瘤最积极和最有效的方法。肿瘤是否会复发，一方面取决于肿瘤的分期，另一方面取决于肿瘤本身的生物学特性。早期肾肿瘤，行肾根治术或肾部分切除术的手术效果都较好，5年生存率为98%， 10年生存率为92%。术后肿瘤的复发率和转移率极低。此外，肾部分切除术尽管保存了“患肾”，但仍可能存在肉眼无法识别的微小肿瘤病灶或肿瘤细胞，术后肿瘤复发几率约5%左右。因此术后需要定期复查，如早期发现肿瘤复发，则需再次手术做根治性切除。晚期肾肿瘤由于病情进展或转移，我们也可行减瘤手术，部分疑难情况，比如患者肾功能较差，具有保肾的强指征，进行靶免联合治疗，再行保肾手术，精准化的综合治疗也是泌尿外科肾脏亚专业团队的特色之一。目前根据国内外指南推荐，如果是小于40岁的较为年轻的肾恶性肿瘤患者，通常建议行基因检测，以进一步明确疾病相关的驱动基因、预测复发，寻找新的药物治疗方案。

我院泌尿外科肾肿瘤亚专业组开展：肾肿瘤伴腔静脉癌栓的手术治疗；机器人及腹腔镜复杂肾肿瘤的保肾手术治疗；复杂肾肿瘤的离体工作台手术+自体肾移植；全腹腔镜下一体位UTUC根治性手术；局部晚期肾肿瘤的新辅助治疗后保肾手术；早期或特殊病例UTUC的保肾手术治疗。