术后镇痛之镇痛泵

麻醉医生或麻醉护士在手术前一天进行术前麻醉访视时，会对患者PCA泵的使用情况进行确认，并进行疼痛及PCA泵的相关健康宣教。

疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后第五生命体征，术后疼痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain CPSP），CPSP多为中度疼痛。术后疼痛治疗以药物治疗为主，包括口服给药；皮下注射给药、肌肉注射给药；静脉注射给药及患者自控镇痛（PCA）。

积极地进行术后疼痛治疗，能缓解患者疼痛和精神紧张；尽早下床活动，进行患肢功能锻炼；敢于深呼吸和有效咳嗽，降低术后肺不张和肺部感染风险；降低围手术期心血管并发症的发生率；增强患者免疫力，改善睡眠，促进机体的恢复。

患者自控镇痛是指根据患者情况，在电子镇痛泵上设置相应的参数，镇痛药在安全、有效的范围内患者自控给药。当您疼痛时，只需按动镇痛泵按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，镇痛药“按需供应”。

自控镇痛根据不同给药途径分为静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA）和外周神经阻滞PCA（PCNA），临床上最常用的是PCIA。

术后疼痛管理的目标是在安全的前提下，持续、有效镇痛，无或仅有易于忍受的轻度不良反应。麻醉医生会根据病人手术大小及个体情况采取不同的配方和剂量，实现病人的镇痛个体化。适量的镇痛药物不会对人的身体情况及记忆力有影响；镇痛泵里的镇痛药物浓度很低，不会对宝宝造成不良影响，使用镇痛泵的妈妈可以放心的进行母乳喂养。

PCIA：采用的主要镇痛药有阿片类药（吗啡、羟考酮、舒芬太尼、氢可酮、芬太尼、布托啡诺、地佐辛等）、曲马多或氟比洛芬酯、酮咯酸等。阿片类药物镇痛强度的相对效价比如下：哌替啶100mg≈曲马多100mg≈吗啡10mg≈阿芬太尼1mg≈芬太尼0.1mg≈舒芬太尼0.01mg≈羟考酮10mg≈地佐辛10mg。

出室前麻醉医生再次确认患者信息、PCA泵处于正常运行状态。PCA泵是持续在泵注药液的，它处于正常运行状态时，屏幕中的小风扇处于旋转状态，功能LED亮起绿色灯，如果出现扣合、堵塞、输注完毕、电池欠压、设备故障时，屏幕会出现相应字样的报警，功能LED亮起红色灯，并发出“嘀嘀嘀...”的报警提示音。

麻醉医生设定好持续剂量，追加剂量及锁定时间(保证在给予第一次冲击剂量达到最大效用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒，通常设定为15min)。患者在使用PCA泵的过程中，如果还觉得疼痛，可按压自控按键。患者可根据自身需要多次按压，切记：按压一次后，至少间隔15分钟后才可按压第二次。

使用PCA泵最常见的副作用是恶心、呕吐，若镇痛泵中添加了阿片类药物，患者可能会出现恶心，呕吐症状，针对这一现象，PCA泵配有止吐药。同时，不排除患者在手术创伤，术后用药，自身体质(女性、容易晕车晕船的人等)及病友负面情绪影响的原因。所以，出现恶心、呕吐的症状时，请告知医护人员，可暂时关闭镇痛泵以观察症状有无改善，确认恶心、呕吐的原因，对症处理。

PCA泵的延长管路上有输液过滤器，能有效的避免空气输入体内。