浅谈颌骨缺损的修复

大家都知道牙齿是我们咀嚼食物的重要器官，而牙齿是生长在颌骨中的，颌骨是牙齿坚固有力的基础。如果颌骨缺损或者缺失了，我们牙齿的咀嚼功能也将无从谈起。正所谓“骨之不存，齿将焉附”。

有很多疾病可以发生在颌面骨骼中，在此郭医生给大家罗列几种常见的颌骨疾病类型及其治疗方式，并介绍常见的颌骨缺损修复方法。

颌骨囊肿性疾病，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿等。它们的治疗多采用开窗减压或者囊肿的彻底刮治手术。而刮治手术后不可避免的将会留下骨髓创腔。这个创腔在外科学上称之为“死腔”。顾名思义，这个死腔内部是空的，没有神经血管和“肉肉”等活组织。如果不管它，这个洞穴就会充满血液和组织渗出液，这些东西是细菌们的最爱，它们很喜欢在里面安居乐业，尽情地繁衍生息。所以“死腔”是外科感染的最常见因素之一。

举个栗子：

这是一个左侧下颌骨的含牙囊肿，红圈圈里面就是了。环绕那颗最靠后的智齿在骨髓里长了一个小黑球球。

  下面我们毫不留情的通过外科手术拔掉相关的牙齿，彻底的将囊肿壁连根刮除，完事儿以后就是这样的。

图中的下颌骨留下了一个大大的骨髓腔洞，这个洞将是细菌们最理想的新房。

那么我们应该怎么修补它呢？方法是不断进步的。以前我们使用一个叫作碘仿纱条的东东密实的填在囊腔里，一头从牙龈的创口引出来，每隔五到七天抽出那么一小段，直到抽完为止。抽出纱条的过程，你懂的，那酸爽……

随着医学生物技术的发展，我们有了让患者更舒适的修补方法，比如用猪胶原蛋白合成凝胶充填。不仅止血和消除死腔的效果好，还避免了后期抽纱条的二次创伤，但是这种方法并不能促进后期颌骨囊腔中新骨质的形成。所以现在我们经常使用同种异体骨，如国产的海奥脱细胞小牛骨支架材料，进行囊腔的充填修复，消除外科死腔的同时为后期的新骨修复打下基础。

颌骨肿瘤性疾病，比如常见的成釉细胞瘤、骨化纤维瘤等良性颌骨瘤，还有中央性颌骨鳞状细胞癌、颌骨肉瘤等恶性颌骨肿瘤。这些疾病的治疗往往都需要外科手术将整段颌骨切除。那么整段颌骨的缺失又该如何修复呢？下面介绍两种常用的方法。

再举个栗子：

游离髂骨移植——下颌骨骨留节段切除下颌骨体部，缺损8cm，如果不修复，只能是“生活暗淡无光”。

郭医生取了9cm长的髂骨（注意：这是非血管化游离植骨的极限，再长就极难存活，容易坏死——经验及文献支持此观点），并作了榫卯结构，增加植骨存活机率。

精细拼接，重新建立完整下颌骨。

再再举个栗子：

血管化腓骨移植重建下颌骨（结合3D打印数字化辅助技术+微血管吻合技术）——用于半侧下颌骨修复重建。有图有真相：下颌骨半侧切除，红色圈圈中的下颌骨全部切除。

3D打印技术辅助切取带供血动静脉的腓骨肌皮瓣，精确设计下颌骨形态和腓骨的截骨角度。

修复后达到完全对称的下颌骨形态。

打个总结：

总的来说，颌骨缺损分两种形式，一种是囊腔式的颌骨部分缺损，它的修复以充填修复为主，而人工骨的合理应用是相对优先的选择。第二种是颌骨节段式的缺损，对8-9cm以内的缺损可以选用游离髂骨移植修复；超过8-9cm的缺损应该使用腓骨或其他血管化骨移植方法重建颌骨。随着电脑科技的进步，3D打印技术的大量运用，颌骨修复的精确性得到了长足的进步。