借力达芬奇机器人手术平台拓展微创泌尿手术禁区

伴局部大血管旁转移灶的肾癌手术一直是微创泌尿外科中的挑战性手术之一。传统上，采用巨大的剖腹探查切口实施手术，患者创伤大、恢复慢，且根治性切除几率较低。

9月1日，我院器官移植中心冉清主任医师和熊玮副主任医师成功为一肾肿瘤伴大血管局部转移的青年男性患者实施机器人辅助右肾根治性切除加转移灶切除术，手术实现原发病灶及转移灶的彻底完整切除，达到外科根治性手术标准，术后患者恢复良好。

患者为27岁青年男性，因“右侧腰部胀痛伴血尿3月”于院外体检发现：右肾肿瘤伴下腔静脉及腹主动脉旁局部转移。入院后，我院进一步磁共振成像提示：右肾肿瘤，伴下腔静脉及腹主动脉旁多发转移灶，并包绕右肾动脉、下腔静脉、腰静脉及左肾静脉等。

局部转移肾脏肿瘤标准手术方式有根治性肾切除加彻底局部转移灶切除术，这种手术方式肿瘤控制效果更好，利于术后辅助治疗的开展，患者总生存期更长。因局部转移灶包绕下腔静脉及腹主动脉，手术难度较大，传统开放、普通腹腔镜通常无法满意彻底切除转移灶且发生严重并发症几率较高。患者辗转求治于本地多家医疗机构，均被告知无法根治性彻底切除转移灶而放弃，最终来我院接受手术治疗。考虑患者年轻及转移灶位置距离重要腹部血管密切，普通腹腔镜处理难度极大，而达芬奇机器人手术平台在开展微创泌尿外科手术的突出优势，突破人眼极限，将术野放大近10倍；约0.5厘米的机械臂前端完全突破人手极限，在原来手伸不进的区域，“机器手”可在360度的空间下灵活穿行，且机械手上有稳定器，具有人手无法相比的稳定度及精确性，防止人手可能出现的抖动现象，可在体腔手术中实现高度灵活的“绣花样”操作。对该患者一类的复杂肾脏肿瘤，机器人平台辅助手术可实现精准切除转移灶，进而实现患者最大外科治疗获益，该患者最适合接受机器人辅助手术。

经过4个小时手术，主刀医师依托移植外科的手术经验，借助机器人手术平台，圆满实现患者右肾肿瘤完整切除、大血管旁转移灶彻底切除，术中出血约100ml，成功达到局部进展期肾癌的“肿瘤学治愈、无手术并发症”的标准，标志着我院利用达芬奇机器人手术平台成功拓展了微创泌尿手术禁区，在复杂微创肾脏外科上迈上一个新台阶，在国内同行中处于领先水平。

“在达芬奇机器人手术平台高度放大的三维手术视野下，术中处理血管犹如做显微外科手术一样；手术既能实现万分精细准确，外科医师又能做到信心十足”，主刀医师总结道。