巨大放射性皮肤溃疡的治疗

放射性皮肤溃疡是肿瘤放疗常见的并发症之一，多见于乳腺癌术后放疗患者。随着肿瘤病人的逐年增多，放射性皮肤溃疡的发生率也随之上升。

放射性皮肤溃疡由于其周围组织细胞均受到不同程度的放射损伤，自我更新能力很差。直径1cm左右的颈部放射性溃疡，其愈合周期为7个月。更大的放射性皮肤溃疡往往迁延不愈，病程长达数年，基本没有自愈的可能。而且大的放射性溃疡往往会因创面裸露渗液、感染等危机患者生命。这类患者生活质量非常低下，求治欲望非常强烈。

巨大的放射性溃疡患者，肺部多有肿瘤广泛浸润，心肺功能低下。另外，溃疡的持续存在，往往使患者惧怕咳嗽，致使肺部痰液不能及时排出，容易产生肺部感染，加重心肺负担。

长期裸露的溃疡创面造成体内蛋白的持续丢失，患者往往合并严重低蛋白血症，造成液体外渗，营养成分丢失，全身浮肿，胸腔积液，进一步加重心肺负担。

溃疡创面的长期不愈合，往往使患者就诊的依从性下降，创面换药不及时可造成创面的化脓感染，久而久之可以向深部浸润，形成全身性感染，危及患者生命。

该类患者无疑需要手术治疗，但是如果忽略了机体自身情况的调整，盲目进行手术，往往造成手术失败。

术前积极调整机体状态，利用负压吸引技术（VSD）清除创面坏死组织，促进肉芽生长。然后选用侧胸皮瓣修复（少数巨大的溃疡可以选择双侧的侧胸皮瓣或者背阔肌皮瓣）创面。