甲状腺疾病知识问答

1.核医学科甲状腺专科门诊接诊范围有那些？

主要包括：甲状腺疾病初诊，通过询问病史，查体，进行相关检查，根据结果作出初步诊断。将适合核素治疗的患者安排在核医学科治疗，适合其它方法的患者介绍到相关科室作进一步诊治。甲状腺疾病复诊，对核素治疗后的患者进行定期复诊至痊愈。核医学科相关检查和治疗咨询。

2.常见的甲状腺疾病有哪些？

甲状腺疾病在妇女和年长者中较多，症状缓慢发展, 从而常被忽略。甲状腺疾病常被误诊为神经系统、心血管系统、消化系统或生殖系统疾病。甲状腺疾病主要包括：甲亢（Graves病、Plumer’ 病等），甲减（甲状腺功能减退症），甲状腺炎（急性、亚急性、慢性淋巴性），非毒性甲状腺肿（地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿），甲状腺肿瘤（良性、恶性）等。

3.甲状腺疾病有哪些主要表现？

甲状腺分泌激素过多（甲亢）可引起：怕热多汗、烦躁、紧张、无力、食欲增加、腹泻、体重减轻、甲状腺肿大、眼突出、发抖等。甲状腺分泌激素过少(甲减)可引起：怕冷少汗、厌食便秘腹胀、皮肤指甲干燥、体重增加、甲状腺肿大、面容浮肿、表情呆滞、情绪低落等。甲状腺炎症或肿瘤可引起：甲状腺疼痛、肿大、包块或位置异常。

4.如何早期发现甲状腺癌？

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1.6%，发病率呈持续增长的趋势。早期发现、早期诊断、早期治疗是获得较好疗效的关键。那如何能做到早期发现？当发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，应及时去医院就诊，医生通过甲状腺触诊一般可以明确是否甲状腺肿大/肿物，可按要求行甲状腺的影像学检查。超声检查简单实用、价格低，可以发现直径5mm的甲状腺肿块，有经验的超声医师甚至能查出直径2-3mm的肿瘤，通常作为甲状腺体检以及随访的首选检查方式。超声引导下的针吸细胞学检查（fine needle aspiration cytology ,FNAC）目前被公认为鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。

5.甲状腺癌主要分哪些类型，如何确诊，预后如何？

临床上甲状腺癌主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，前两者又统称为分化型甲状腺癌，约占甲状腺癌的90%以上。目前超声引导下的针吸细胞学检查仍是最有效的诊断方法，但对小部分难确诊者，仍需术后石蜡切片和免疫组化方能明确诊断。分化型甲状腺癌经合适的治疗后，绝大多数预后较好，45岁以下非晚期甲状腺癌患者，术后20年生存率可达到85%-90%。

6.分化型甲状腺癌的治疗步骤

首先是外科手术切除，通过外科手术尽可能切除原发病灶和甲状腺组织以及颈部的转移病灶，然后根据术后临床分期和危险度分层选择口服131碘对残留甲状腺和隐匿病灶进行内放射“清甲”治疗，然后其次是采用左旋甲状腺激素长期替代抑制治疗。在相当长一段时间内，需要监测甲状腺激素替代是否合适、有无肿瘤复发转移等情况，必要时半年后，需再次口服131碘对转移或复发病灶进行内放射“清灶”治疗，并定期门诊复诊。

7.分化型甲状腺癌术后为什么要进行131碘治疗？

甲状腺癌行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术，由于颈部解剖关系复杂，以及病灶粘连等原因，术中难以完全切除甲状腺组织。国内外资料显示，甲状腺癌手术后残留甲状腺组织或对侧甲状腺为以后病灶复发转移留下隐患。由于甲状腺癌细胞具有摄碘功能，口服放射性核素131碘后聚集于残留甲状腺及隐匿的肿瘤组织，通过射线清除、杀灭残余甲状腺组织及转移灶，降低肿瘤复发和转移的风险。

131碘治疗后通过全身扫描了解放射性在体内的分布，发现有无甲状腺癌的远处转移，从而对疾病进行准确的分期并客观地评估预后。通过手术和131碘清除残留甲状腺组织后，体内甲状腺球蛋白（Tg）的正常来源逐渐枯竭，再次在此基础上测定血清Tg水平可监测病情，如果不断升高，常反映甲状腺癌复发或转移。

8.131碘治疗甲亢疗效如何？

131碘治疗甲亢始于1942年，迄今已有70多年的历史，现已成为美国和西方国家治疗成人甲亢的首选方法。只需一次口服131碘，治愈率可达70－80％，复发率很低。一般情况下，口服131碘后2-3周疗效逐渐显现，1-3个月内症状逐步改善，甲状腺显著缩小，3-6个月后症状全部消失。

9.131碘治疗甲亢适用于哪些人群？

根据中华医学会内分泌学分会最新版《中国甲状腺疾病诊治指南》，除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用该治疗方法，即大多数甲亢患者均为该治疗方法的绝对适应症和相对适应症。相比之下，该治疗方法特别适合治疗以下9类甲亢患者（符合一条即可）：（1）年龄在20岁以上，甲状腺肿大Ⅱ度以上；（2）抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌；（3）甲亢术后复发；（4）甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病；（5）甲亢伴白细胞和（或）血小板或全血细胞减少；（6）老年老甲亢；（7）甲亢伴糖尿病；（8）毒性多结节性甲状腺肿；（9）功能自主性甲状腺结节合并甲亢。

10．131碘治甲亢可能出现那些副反应？

少数病人服131碘后几天内可出现乏力、颈胀和皮肤痒等，一般反应较轻，不需特殊治疗，可自行缓解。由于个体甲状腺自身免疫差异，对治疗的敏感性不一样，部分病人可能出现甲状腺功能减低，主要表现为怕冷、面部浮肿、嗜睡等。出现甲低通过甲状腺激素替代治疗可完全恢复正常。

11.甲状腺癌术后准备行131碘治疗，需要哪些准备？

首先，停用左旋甲状腺素片3-4周，使TSH大于30mIU/L；其次，一个月内忌食用高碘食物和药物，如：海带，紫菜，海鲜等。