关注疼痛，畅享无痛人生

编者按：牙疼不算病，疼起来要人命。这话，成都的黄阿姨深有体会。

几年前，她得了三叉神经痛，右上牙龈疼，连带着右侧嘴角都张不开。经过一段时间治疗后，疼痛得到了控制。可是最近，这种疼又回来了。

前些天，黄阿姨到四川省人民医院，神经内科医生建议她到疼痛科治疗。“还有疼痛科？”黄阿姨第一次听说。没想到，经过一个小手术，要命的疼痛感消失了。

虽然目前成都不少医院都开设了疼痛科，但市民对其了解甚少。

今天，让我们一起来了解一下，疼痛科是做什么的，哪些疼痛患者可以到疼痛科治疗。

疼痛科，您认识吗？

疼痛是一种非常常见的临床症状，每个人一生中由于各种原因都会在不同时期受到不同程度的疼痛折磨，严重时会影响人的生理机能和生命质量，甚至危及生命。疼痛本身有时就是一种疾病（如三叉神经痛等等），或者引起疼痛的原发疾病已不是那么重要（晚期癌痛等），有针对性的疼痛治疗能缓解病人的痛苦，提高病人的生活质量，甚至挽救病人的生命。

疼痛被认为是人的第五生命体征，临床上有非常重要的地位。疼痛科可以用其特殊的医疗技术解除病人的痛苦，还肩负着对全院疼痛治疗的支持以及对社会大众疼痛知识的传播。

疼痛诊疗是现代麻醉学的一个重要分支，隶属于麻醉科。疼痛病房设置床位30张，配备有9名疼痛专业医师，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师5名，住院医师1名。设置有中枢神经治疗室、外周神经治疗室，配备有中频、低频、TENS和超激光等物理疼痛治疗仪，而且拥有目前国内先进的各种微创介入手术设备。能安全有效的对各种急慢性疼痛进行诊疗工作。

疼痛科诊疗范围

神经痛和神经炎：三叉神经痛，舌咽神经痛，周围性面神经麻痹，坐骨神经痛，肋间神经痛，股神经痛，臂丛神经麻痹，带状疱疹（后）神经痛，周围神经炎等。

运动系统疾病：颈椎病，颈部软组织损伤，肩周炎，网球肘，肋软骨炎，腰腿痛，腰部软组织急慢性扭伤，腰3横突综合征，椎间盘突出症，椎管狭窄，骶尾部疼痛等。

头痛：肌紧张性头痛，血管性头痛，外伤性头痛，枕后神经性头痛

植物神经疾病：雷诺氏症，闭塞性血栓性脉管炎，血栓性静脉炎，红斑性肢痛症，肢端发绀症，多汗症，反射性交感神经萎缩症等。

癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛等。

其他：残肢痛，幻肢痛，神经性皮炎，局部冻伤，脑血管痉挛，过敏性鼻炎，痛风症，顽固性呃逆，不定陈述综合症，顽固性失眠等。

主要治疗手段

1 药物治疗；

2 神经阻滞疗法；

3 臭氧治疗术；

4 射频消融术（+臭氧）：用于颈、腰椎间盘突出症和三叉神经痛的微创治疗；

5 超激光治疗术；

6 局部痛点注射法；

7 患者自控镇痛术（PCA）；

8 星状神经节阻滞术；

9 脊髓电刺激；

10 鞘内输注系统；

11 椎体成形术；

注：带状疱疹（后）神经痛应及早到疼痛科就诊，经神经阻滞治疗后可迅速缓解疼痛，并减少后遗神经痛的发生率。

顽固性失眠及头痛患者用药物治疗效果较差者，疼痛科特有的星状神经节阻滞有较明显的效果。         （疼痛科）

疼痛科门诊时间表

关节痛知多少？

今年“镇痛周”主题是“关节痛”。

关节痛是关节疾病最常见的症状，根据不同病因及病程，可分为急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛以关节囊肥厚及骨质增生为主。

引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因及发病机制复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。

常见的病因有如下几类

1、外伤：急性损伤、慢性损伤。

2、感染：外伤、败血症时细菌经血液到达关节内，关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿等。

3、变态反应和自身免疫疾病。

4、退行性关节病，分为原发和继发两种。原发性无明显局部病因，多见于肥胖、老人，女性多见，有家族史，常见多关节受累。继发性：骨关节病变多有创伤，感染或先天畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。

5、代谢性骨病，常见的如维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，老年性、失用性骨质疏松；嘌呤代谢障碍所致的痛风。

6、骨关节肿瘤：良性肿瘤、恶性骨肿瘤等。

常见关节疼痛疾病伴随症状

1、外伤性关节痛

急性外伤性关节痛：常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。

慢性外伤性关节痛：有明确外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

2、化脓性关节炎

起病急，早期有畏寒、寒战和高热，病变关节红肿热痛。

位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显，病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。

3、结核性关节炎

儿童和青壮年多见。脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。

早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。

病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。

4、风湿性关节炎

起病急剧，常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩及髋关节多见。

病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1-6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。

若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

5、类风湿性关节炎

多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛，继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。

也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。

6、退行性关节炎

早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。

晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。

7、痛风

常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常与夜间痛醒。以第1跖趾关节，足母趾关节多见。

踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1-2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。

所以，关节疼痛需及时就诊鉴别检查，明确病因，针对治疗，缓解痛苦。        

 （疼痛科）

带状疱疹和带状疱疹后神经痛的治疗

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的常见疾病，表现为成簇水疱沿体表一侧的周围神经呈带状分布，伴随较剧烈的神经疼痛。水痘-带状疱疹病毒第一次感染人体后，在儿童期可引发水痘，病愈后很多年中，该病毒以静止状态潜伏于神经节内，当劳累、机体抵抗力下降时，病毒可以被激活，从一个或数个神经节沿着相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿着神经走行，呈条带状，故称“带状疱疹”。侵犯胸腰部的带状疱疹占发病率最高，民间常把这种病称为“蛇缠腰”。实际上带状疱疹还可以侵犯头、面、及上下肢等全身躯体所有部位，老年体弱者或免疫力低下人群发病率高。

带状疱疹急性期如果得不到及时有效的医治，将很容易发展为带状疱疹后神经痛，即疱疹皮肤愈合后，疼痛仍然存在，皮损区会有瘙痒，轻触痛，疼痛为自发的发作性针刺样、刀割样、闪电样痛或持续性烧灼样、紧束样痛。患带状疱疹后持续疼痛超过一个月者定义为带状疱疹后神经痛。

老年患者发生带状疱疹后神经痛的几率很高，据有关资料表明，带状疱疹后神经痛发病率与年龄成正比，大于60岁的带状疱疹患者发生带状疱疹后神经痛的几率大于50%，大于70岁的患者几率甚至大于70%。由于带状疱疹后神经痛持续时间长，部分患者的疼痛可能伴随终生，固有“不死的癌症”之名，这种带状疱疹后遗神经痛是困扰中、老年人群的顽症之一。

所以急性期带状疱疹治疗目的主要是避免发生带状疱疹后神经痛，而传统的药物治疗方法对防治带状疱疹后神经痛的作用有限，而疼痛科作为一门新兴学科，可以通过各种综合治疗手段，可大幅降低带状疱疹后神经痛的发生率，并可以明显减轻后神经痛患者的疼痛程度。疼痛科除了传统的药物治疗方法外，主要通过如下特色治疗手段治疗带状疱疹所致神经痛：

神经阻滞治疗: 直接将各种局麻药、消炎镇痛药、营养经药物注射至病变的神经干、丛、节周围，可以迅速缓解患者疼痛，促进神经修复，按阻滞的部位，可分为各种眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、耳颞神经阻滞、上颌神经阻滞、下颌神经阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞、坐骨神经阻滞等外周神经阻滞；以及三叉神经半月节阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞等中枢神经阻滞等方法。

微创介入治疗：在CT、X线、超声等可视化设备引导下，精确穿刺到病变神经部位后，根据患者病情，可选择使用神经调控手段（脉冲射频），调节神经功能，缓解疼痛；对顽固性疼痛患者，也可以使用如连续射频、无水乙醇、阿霉素等各种物理化学方法，行神经毁损治疗，阻止疼痛信号传导。

脊髓电刺激、周围神经电刺激治疗：通过经皮穿刺或开放性手术将治疗电极放置在相应脊髓节段或病变神经干表面，然后在人体内置入永久性电刺激器并与电极相连，通过电刺激不间断地发送信号，从而干扰痛觉的信号传输，从而有效解除疼痛，可用于治疗带状疱疹后神经痛等各种神经病理性疼痛。                                  

        （疼痛科）

三叉神经痛的治疗

三叉神经痛是疼痛科常见病，患有三叉神经痛的患者常在喝水、刷牙甚至说话时诱发剧烈的、电击样疼痛，常出现在一侧面颊、耳颞或上下牙槽区，有的误诊为牙痛，拔牙后疼痛仍没有缓解。

三叉神经痛是极其痛苦的神经病理性疼痛，可导患者致焦虑、抑郁甚至自杀。采用微创治疗手段解除患者疼痛、提高患者生活质量，是我们每个疼痛医生的职责。

国际疼痛学会 (IASP)将三叉神经痛定义为在单支或多支三叉神经分布区发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，间歇期无症状。据统计女性发病率略高于男性；右侧受累较左侧为多，双侧同时受累者很少。按罹患神经分支统计：以Ⅱ、Ⅲ支单独或同时受累为多，I支疼痛病例较少。发病年龄以中年以上居多。

三叉神经痛（TN)病因及发病机理尚不十分明确。但是周围性病变(神经脱髓鞘改变)是三叉神经痛的重要病理学基础，中枢因素的参与是构成其典型临床症状不可缺少的重要环节

常用的治疗三叉神经痛的药物有卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等。

疼痛科微创手术治疗方法有以下几种：

1、三叉神经干阻滞治疗；2、2％利多卡因凝胶经鼻涂抹治疗Ⅱ支三叉神经痛；3、影像引导下经皮穿刺卵圆孔行半月神经节周围注射阿霉素；4、经卵圆孔半月神经节射频热凝治疗（Hartel前入路法）；5、CT引导下经眶一圆孔穿刺入路在第2支三叉神经痛射频热凝治疗；6、脉冲射频治疗三叉神经痛。

另外神经外科经气管插管全身麻醉下行经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节、显微血管减压手术和放射外科伽玛刀及射波刀治疗原发性三叉神经痛效果也是肯定的。但是三叉神经痛机制比较复杂，迄今仍然没有任何一项手术方式或药物可以完全缓解三叉神经痛，并且术后都存在一定的复发率。关于三叉神经痛的发病机制和治疗方式仍在不断的改进与探索之中。

（疼痛科）