华西都市报：医院千里转运人工肺 30小时救回男童

3月30日凌晨两点，一阵急促的铃声打破夜晚的宁静，四川省人民医院外科ICU接到了来自凉山彝族自治州第一人民医院的电话，请求支援。一名3岁半的重症患儿辉辉（化名），感冒后病情急转直下，半天内出现严重呼吸衰竭，生命危在旦夕。

如何挽救这个男童的生命呢？两家医院紧急讨论救治方案，决定对患儿实施体外膜肺氧合（简称ECMO）治疗，即采用一种新型“人工肺”代替患儿自己的肺，这是目前最先进的心肺功能支持技术。

1000多公里的距离，30多小时的接力抢救，把辉辉从死亡线上拉了回来。这名四川省目前为止运用床旁体外膜肺氧合技术，成功进行城际转运的最小年龄、最小体重的患者，将在今天下午（4月24日）顺利出院。

感冒两周

3岁男童严重呼吸衰竭

今年3月中旬，家住凉山州西昌市的3岁男童辉辉，感冒后吃了些药，病情却一直不见好转。据四川省人民医院ICU主治医师黎嘉嘉介绍，辉辉体重14Kg，因咳嗽2周，发热1天，呼吸困难半天，于3月30日住进凉山州第一人民医院。入院后病情急转直下，半天内出现严重呼吸衰竭，经无创呼吸机辅助呼吸无效改用有创呼吸机支持，但顽固性低氧血症无法纠正，多种方法治疗均宣告失败。

“当时，患儿的肺换气功能严重受损，血氧饱和度徘徊在60%-70%之间，口唇严重发绀，心率持续增快。”凉山州第一人民医院ICU医生经过反复商讨，决定紧急联系四川省人民医院，该院ICU主任黄晓波了解情况后，与家属进行沟通，立即组织成立ECMO抢救小分队。

据了解，严重呼吸衰竭会使肺泡膜失去传递氧的能力，再多的氧气到肺里也不能到达血液中，所以身体缺氧、呼吸窘迫。黎嘉嘉解释说，而“人工肺”就是将患者体内的静脉血引出体外，在ECMO设备里完成旁路氧合，然后再将氧合后的血液重新注入患者体内，起到部分心肺替代的作用，维持人体的组织氧气供血。

不过，因为患儿是目前为止四川省体外膜肺氧合技术面对的最小年龄、最小体重患者，所以没有现成的小儿管路可以使用。为此，医院方面通过各方协调，紧急联系北京设备供应商，找到最小型号耗材。与此同时，四川省人民医院“ECMO”小分队的2名医生、1名护士、1名工程师，从仪器设备到抢救药品都做好了充分的准备，下午6点在双流机场拿到紧急空运过来的ECMO小儿管路，随即踏上了千里救治之路。

千里转运

为患儿点燃生的希望

4月1日凌晨0:30分，小分队抵达凉山州第一人民医院，立即开始抢救工作。由于患儿病情极度不稳定，在救治过程中，多次发生严重的低氧血症和心律失常，以致于平时只需要两个小时的预冲管路、置管、上机过程，整整持续了近8个小时。直到早晨8点过，ECMO开始运转，孩子病情迅速得到缓解。

设备稳定运行2小时后，ECMO小组再次上路，护送患儿转院到500多公里以外的四川省人民医院继续治疗。4月1日下午4点，救护车到达四川省人民医院，孩子被安全转运到了外科ICU病房。然而，要让“人工肺”成功实现运作，绝不是按下“开机键”这么简单。在ECMO运行过程中，医护人员要随时关注患者的心肺状况，防止患者发生出血、凝血的问题等等。

辉辉的治疗也并没有想象得顺利，他曾两次发生心率血压的下降，氧饱和度无法维持。功夫不负有心人，一天，两天，三天过去了，孩子的病情终于相对稳定下来。在4月5下午，辉辉的心率、血压稳定下来，氧饱和度和氧分压也在逐渐上升，由最初的60%逐渐上升到90%。X胸片显示，肺部实变情况得到改善，肺的顺应性也明显改善。为了减少导管相关性感染，经反复商讨，决定停止EMCO治疗。

当晚9点，为保证患儿安全，护送到手术室拔出导管，继续呼吸机辅助呼吸。治疗10天后，辉辉终于成功脱离呼吸机，拔出气管插管。4月24日中午，接受完最后一次高压氧治疗的辉辉，露出了甜甜的笑容，下午他将在父母的陪伴下顺利出院。

名词解释

什么是体外膜肺氧合（ECMO）治疗

ECMO是维持人体脏器组织氧合血供的新型心肺支持技术，是针对严重心肺功能损伤或衰竭时的核心支持手段，在近年来突发的如H1N1等传染病救治中发挥了巨大的作用。作为短期心肺辅助装置，能够确保呼吸衰竭患者在转运过程中生命体征稳定，为进一步救治提供了良好的基础，大大提高了有机会康复的重症肺炎患者的生存率。

封面新闻-华西都市报记者 王蕾