危急值报告制度

一、危急值的定义

（一）“危急值”是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗。

（二）危急值设置科室：检验科、医学影像科、临床实验室、电生理、内窥镜、血液药物浓度检测部门等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。

二、危急值的制定

（一）临床科主任组织科室人员、按相关诊疗技术规范、指南提出危急值项目及危急值标准。

（二）医务部组织专家审核、确定，并在全院公布。

（三）危急值项目及危急值标准医务部每年度召集相关科室讨论后修订审批。

（四）各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，报告医务部提请组织专家讨论通过，以便更好的执行 “危急值”报告制度

（五）科室质控小组负责本专业危急值报告执行情况的检查和监督；

三、危急值项目及危急值标准   详情查看

四、住院危急值报告登记程序

结合我院数字化医院建设特点，已经完成系统建设并运行的科室，“危急值”报告采用电话通知和电脑网上传输两种方式同步进行；没有完成系统建设并运行的科室，执行电话通知方式。

（1）危急值确认：医技人员发现“危急值”情况时，首先要按照本部门操作规范、流程及相关质量控制标准、对检查、检验的各个环节进行检查（必要时，进行复检），在确认各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。

（2）危急值报告、登记：确认后的危急值由医技人员通过网络发送通知至HIS系统，同时电话通知病区医护人员（电话至护士站），通知的内容包括科室、床号、姓名、住院号、危急值检测项目及结果，报告人姓名、报告时间（精确到分）、并要求接电话人复述；并将上述报告内容，以及接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间（精确到分）等信息记录在《危急值报告记录本》上，如果是床边危急值，检查人员立即报告给该患者的经治医师或值班医师，并在《危急值报告记录本》做好登记，接收危急值信息人员签字。

（3）危急值接收、登记：临床科室护士站接到危急值报告电话时，应实行“ReadBack”程序，即临床科室在电话接收危急值结果时，要“写下你听到的、读你所写的、确认口头信息无误”，借此以确保信息接受者接收到正确的信息。并同时记录在《危急值接获登记本》。《危急值接获登记本》内容包括：接收日期、接收时间(精确到分钟)、患者姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、危急值报告人姓名、危急值接收人姓名，如果接收人不是危急值患者的经治医生，应立即报告给经治医师或者值班医师，并在《危急值接获登记本》记录接收危急值信息人姓名和接收危急值信息时间（精确到分），并要求接受信息者签名。

（4）网络通知危急值： 在HIS系统支持的情况下，将危急值报告通过网络发送通知至HIS系统，在医生站、护士站右下角弹出危急值提示窗；医生、护士通过输入用户名、密码登录查看处理危急值。按照《病历书写基本规范》抢救记录要求，主管医生或值班医生最长不超过6小时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。同时做好交接班。

五、医师对危急值报告处理程序

（1） 临床医生在接到“危急值”报告后，应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，及时书写病程记录，密切观察病情变化，做好交接班。

（2） 如果认为该检验结果与患者的临床病情不相符时，医技科室应与临床科室共同查找原因，必要时复检，同时做好患者的沟通工作。

（3） 对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需要立即处置的危急值，应在当日记录该信息，允许当日多个未处置的危急值信息合并记录。

（4） 若单项危急值与输入的某种药物有直接关系，该药物目前仍在输注中，应考虑是否立即停止输注该药物。

（5） 患者处理后应适时复查危急值。

（6） 按照《病历书写基本规范》抢救记录要求，主管医生或值班医生最长不超过6小时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。同时做好交接班。

六、门诊危急值报告登记程序

门诊患者，出现“危急值”情况时，检验、检查科室按照科室相关程序进行确认或复查，在确认无误的情况下，立即电话通知患者(或家属)及时到急诊就诊，并做好登记，体检患者直接通知体检中心危急值办公室（电话：87394808）。无法通知病人时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。

七、质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。