以小博大 我院成功完成一例有挑战的无导线起搏器植入术

近日，心内科接诊一老年男性患者，因多次晕厥做动态心电图检查发现多阵心脏停搏，需要植入永久起搏器。患者体型消瘦，患有糖尿病，常规起搏器术后发生囊袋及导线相关并发症的风险高；同时，患者心脏停博发作情况是间断性的（非起搏依赖），综合评估后决定优先选择无导线永久起搏器。然而，患者体型瘦弱，右心房和右心室都比较小，做无导线起搏器植入手术也存在较高难度和风险。陶剑虹主任、刘明江主任带领的起搏团队经过充分的术前准备，顺利为患者植入了无导线起搏器，植入过程仅30+分钟。

术中及术后各参数非常良好，无并发症发生，术后第3天即康复出院，术后1月随访起搏器各参数保持良好状态，起搏比例20%左右。

和传统起搏器相比，无导线起搏器体积小，体积缩小了93%，只有维生素胶囊那么大，重2g；超强的电池续航能力：使用寿命超过12年；兼容性：同时兼容1.5T(特斯拉)/3.0T核磁共振扫描；美观：无导线、体表无囊袋、无疤痕；活动自如：术后肢体活动完全不受限制；并发症少：大大减少起搏器囊袋及导线相关并发症的发生。

左：无导线起搏器       右：传统有线起搏器

我院心内科心脏电子器械植入亚专业自1982年起就开始在四川地区率先开展心脏永久起搏器植入术，目前起搏器植入量在600台左右/年，是国家卫健委心血管介入诊疗培训中心；中国医师协会心血管介入诊疗培训中心；中华医学会、中国医师协会CRT植入培训中心。目前，常规开展包括三腔起搏器、无导线起搏器、除颤起搏器等在内的各种心脏起搏器的植入，近年来在希浦系统起搏（生理性起搏）、不明原因晕厥的诊疗、心源性猝死筛查及预防等方面发展迅速，同时具备较为完善的电子器械植入后随访与管理体制。

适合无导线起搏器的患者有：因心率慢需要植入起搏器，但预估起搏器植入后需要起搏的比例低（仅偶尔需要起搏）；因心率慢需要植入起搏器，但患者在常规起搏器术后囊袋及导线并发症发生几率高者；因心率慢需要植入起搏器，但因患者外周静脉存在异常，导致经上腔静脉植入起搏导线困难者。

适合有导线起搏器的患者有：因心率慢需要植入起搏器，预估起搏器植入后需要起搏的比例高，特别是合并心衰者，应选择有导线起搏器进行更为生理的心房起搏（房室结正常患者）或希浦系统起搏（房室结异常患者）；因心衰或室速发作，需要植入除颤式起搏器及三腔起搏器的患者，目前只能采用有导线的起搏方式。