我院成功实施西南首例儿童ERCP胆管取石术

12月6日，一对夫妇带着一个5岁的小男孩走进了诊室。小男孩看上去精神非常差，他妈妈说1个多月前，孩子吃了牛肉后反复腹痛、呕吐，一家人为此奔波各个医院，孩子也断断续续禁食禁饮1个多月，日渐消瘦，精神越来越差，受尽病痛折磨。患儿的情况刻不容缓，初步查体后，立刻让家属去办理入院。

入院检查发现患儿肝功转氨酶、转肽酶等指标异常升高。彩超、腹部CT未见异常，最终通过腹部磁共振及MRCP？检查，诊断胆总管上段结石，胆管炎伴肝内外胆管轻度梗阻扩张。按照以往的惯例，患儿需要手术，胆道镜下取石，但这对于5岁的孩子来说，创伤大，并发症多，术后恢复时间长。我们请内镜中心刘培曦主治医师会诊，建议首选ERCP微创取石，也就是用内镜通过口腔进入十二指肠降部将胆结石取出。这样可以保留十二指肠乳头正常功能，也让患儿避免开腹手术之苦。

经过反复分析病情，并征得患儿家属同意后，小儿外科刘文英主任和内镜中心刘晓岗主任联合安排ERCP胆管取石治疗。12月25日上午，成功为患儿实施了ERCP内镜微创取石术。麻醉科林大勇老师和孩子亲切地聊着天，让他渐渐放松下来，积极配合，没有丝毫哭闹,顺利完成了麻醉。在小儿外科医师的陪护下，消化内科刘培曦医生团队开始为患儿实施ERCP治疗。因为患儿年龄小，加之近两月来反复呕吐腹痛，身体十分虚弱，手术过程慎之又慎。造影显示胆总管轻度扩张，胆总管中段见一大小约5X6mm胆管结石影，随后用取石球囊将结石顺利取出。手术历时半小时左右，非常顺利。

术后当天下午，患儿开心地和我们玩起了“give me five”的游戏，术后没有出现并发症，第五天已完全恢复饮食，复查肝功能各项指标都正常。

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中，ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

自2015年9月开始，我院小儿外科联合消化内科、麻醉科开展小儿消化内镜工作。对呕吐、腹痛、便血、贫血等患儿除了进行常规检查，逐步开展了消化道息肉切除、内镜下取异物、空肠营养管置管术等。这是我院2017年开展两例贲门失弛缓内镜下肌切开术（POEM）治疗工作以来的又一突破，填补了西南地区儿童ERCP的空白。