无切口、不造瘘，直肠癌患者“极致”微创手术新选择

肠道手术腹部没有切口？直肠癌术后不造瘘？近日，我院胃肠外科周晓刚副主任医师和龙武军主治医师团队为吴女士（化名）实施了四川省首例腹壁无切口3D荧光腹腔镜直肠癌根治（NOSES)+可降解肠道支架法原位转流术。与“普通”直肠癌根治术患者相比，吴女士腹部没有切口、不用造瘘、不用二次手术，而且术后就可经肛门正常排便。

吴女士因直肠癌便血、肠梗阻来院就诊，充分术前检查后，周晓刚团队与患者家属充分沟通治疗方案。患者家属选择行手术治疗。但爱美之心，人皆有之，而且吴女士非常担心手术后的疼痛，更担心自己从今后挂上“屎袋子”。

结合吴女士的病情及诉求，团队经过充分考虑、多次研讨，在众多结直肠癌手术治疗方式中决定打破已有的治疗方式，采用极致微创的手术“腹壁无切口3D荧光腹腔镜直肠癌根治（NOSES)+可降解肠道支架法原位转流术”代替“传统腹腔镜直肠癌根治及末端回肠造瘘术”。

内脏器官对切割刺激不敏感，而对牵拉和化学刺激较敏感。这种新术式通过自然腔道进行，既避免了患者腹部手术切口带来的术后疼痛和美观问题，也避免了因为肠道造口造成的生活质量下降；同时避免了二次“造口回纳”手术，可以说是实现了极致微创。

经自然腔道取标本手术（natrural orifice specimen extraction surgery，NOSES）被称作是“微创中的极致微创”。与传统手术大切口、腹部有辅助切口的腹腔镜手术相比，NOSES手术最大的特点是经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出标本，腹壁无辅助切口，仅有几处微小戳卡孔，同时又严格规范进行良恶性肿瘤的根治性切除，避免了腹壁取标本的切口，减少了伴有开放性切口的术后疼痛、切口感染、切口疝甚至种植转移等切口并发症的风险；同时，无切口疤痕具有良好的美容效果。

数据显示，NOSES手术无论在清扫淋巴结个数等肿瘤学安全性，还是在术中副损伤、术后并发症等手术安全性方面，都与传统的开刀手术或者腹腔镜下辅助切口手术没有统计学差异，在术后疼痛、术后首次下床时间以及切口长度等方面明显优于传统手术方式。

目前临床上为了预防中低位直肠癌术后吻合口漏以及吻合口漏带来的巨大风险，最常用且最有效的办法就是预防性回肠造口。传统的“末端回肠造瘘术”，意味着患者要经历两次手术。第一次，是将消化道内病变组织切除，并将肠道拖出腹腔造瘘；第二次则是3-6个月之后，再进行一次手术关闭瘘。但是，预防性造口同样存在诸多弊端，如造口并发症、造成患者心理负担等，而且需要二期手术还纳，手术风险及费用都会增加。而吴女士手术采用的可降解肠道支架法原位转流术，既为保护了患者的直肠吻合口，又避免了预防性造口，成功将两次手术转变成一次手术，显著提高了患者生活质量。