肾脏内科常见疾病所需要的检查

常规检查要求：

1、尿检要求：一般尿常规检查尿液采集时应注意避免污染，女性患者要求清洁外阴后留取标本送检，新病人要求连做3次。24小时蛋白定量3次。

2、血培养：凡大于38.5度，均需抽取血培养（需双瓶），每瓶需要至少10ml，应在发热高峰期采集标本，抽取血培养时需带口罩、帽子，严格消毒。

特殊检查检验要求：

1、尿红细胞形态（每周一、周五，取血尿最明显一次新鲜尿标本），立即送肾病研究所。

2、中心实验室查ANCA（抗MPO,抗PR3，c-ANCA，p-ANCA）；抗GBM抗体。

肾内科不同患者常规检查及术前准备：

1、一般常规检查：

三大常规、肝肾功、电解质、输血全套、血脂、心电图、胸片、腹部超声（包括肝胆胰脾，双肾）、心脏超声及颈部血管超声（大于60岁，高血压病、糖尿病患者）。

2、蛋白尿待诊：

一般病人常规检查

24小时尿蛋白定量（三次）

eGFR,尿本周蛋白

免疫球蛋白，血尿κ、λ血尿免疫固定电泳（必要时）

补体

ASO、RF、ESR、CRP

ENA谱、ANA、dsDNA

中心实验室查ANCA（抗MPO,抗PR3，c-ANCA，p-ANCA）,抗GBM抗体,骨穿检查，

尿红细胞形态

血粘度检查，T细胞亚群（必要时）

肿瘤标志物

放射免疫肾功（必要时），同位素肾图（必要时）。

3、血尿待诊：

一般病人常规检查（双肾超声包括输尿管及膀胱）

腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影（肾功能正常者，60岁以上须上级医师指示）

免疫球蛋白、补体、ASO、RF、ESR、CRP

ENA谱、ANA、dsDNA

中心实验室查ANCA（抗MPO,抗PR3，c-ANCA，p-ANCA）,抗GBM抗体，尿红细胞形态（新鲜尿液）

肿瘤标志物

左肾静脉压迫综合征B超筛查（必要时）

非肾小球源血尿需要IVP 逆行造影 膀胱镜，必要MRI尿路造影

4、尿路感染（单病种患者）：

一般病人常规检查

清洁中段尿培养+药敏（入院使用抗生素之前留尿）

同位素肾图（必要时）

腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影。

5、急性肾功能衰竭：

及时留取尿常规

一般病人常规检查（双肾超声包括输尿管及膀胱）

24小时尿肌酐，24小时尿电解质

ENA谱、ANA、dsDNA

免疫球蛋白、补体、ASO、RF、ESR、CRP

中心实验室查ANCA（抗MPO,抗PR3，c-ANCA，p-ANCA）+抗GBM抗体，尿NAG酶，尿α微球蛋白

尿红细胞形态

血涂片查破碎红细胞。

6、慢性肾功能衰竭：

一般病人常规检查（双肾超声包括输尿管及膀胱，胸片包括心胸比例）

eGFR;同位素肾图

iPTH，FER

动态心电图

彩超（心脏超声+颈动脉内膜厚度）

糖耐量检查

骨穿+铁染色；血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度

CRP；ENA谱、ANA、dsDNA

中心实验室查ANCA（抗MPO,抗PR3，c-ANCA，p-ANCA）,抗GBM抗体，尿NAG酶，尿α微球蛋白

同位素肾图（必要时）。

7、肾脏穿刺术常规：

（1）一般病人查血常规、肝肾功、电解质、凝血常规（PT、APTT）、输血全套、血型；3次尿常规；3次24小时尿蛋白定量；双肾超声（双肾大小）；

（2）术前监测及控制血压（血压要求达≤140/90mmHg）。

（3）术前需停用活血化瘀药物及抗凝药物1-2天，(肝功能异常或凝血异常者)术前3天可予以维生素K1 40mg ivgtt qd；

（4）术前嘱患者床上练习解便及俯卧位憋气，手术当日由家属留陪并借多头腹带，术前准备肾穿包，确认无手术禁忌，签署手术同意书，出血高风险患者（高龄、病程长、肾功受损、血压偏高、怀疑异常蛋白沉积症）可请住院总医师或主治医师共同交代，告知其最坏后果（出血、DSA栓塞、肾切除、费用）。填写肾穿全套：病理组织送检单2张（要求逐项填写，务必写清临床怀疑及考虑的疾病），肾穿疾病病理检查记录表1张，超声检查申请单（床旁超声检查+临床超声引导0192+0193）。

（5）手术当日：肾病综合征患者通常不用止血药物；其余患者可予以NS 10ml+邦亭1支静推。肾活检时主管医师必须在场，否则不予穿刺。

（6）医嘱：长期医嘱：肾穿术后护理常规；临时医嘱：今日局麻下肾穿1次，利多卡因0.2g

（7）术后留取红头管1管及深紫色管子2管送肾病研究所；术后复查3次尿常规，术后48-72小时复查双肾超声，出血高危患者术后24小时复查。

（8）术后须卧床24小时，无明显出血者，6-7小时协助床上轻轻翻身、活动下肢。

8、腹膜置管术：

（1）术前常规检查：血常规、肝肾功、电解质、血脂、糖化血红蛋白、eGFR或Ccr、Kt/Vurea凝血全套、ESR、CRP、PTH、铁三项、输血全套、鼻腔细菌培养、心电图、胸片、腹部超声、心脏超声。

（2）第一阶段健康教育及手术同意书签字。

（3）术前医嘱：

术前1日：

A、腹透置管术前护理常规，备皮，必要时无肝素透析。

B、早晨手术者午夜后禁食，下午手术者术晨及中午禁食（高血压者降压药继续）。

C、Hb<80g/L者输红细胞悬液，Plt<50X10E9/L者输注血小板。

D、便秘者使用乳果糖15ml tid通便,必要时灌肠。

E、予以抗生素皮试。

手术当日：

A、置管前嘱患者排尽大、小便。

B、下医嘱：局麻下行腹膜透析植管术

C、术前1小时预防性静滴抗生素。

D、术前30分钟予以杜冷丁50mg肌注（红处方）

E、有出血倾向者术前半小时予邦亭。

F、备用术中使用的利多卡因及肝素钠、生理盐水，术中NS4.5ml+肝素钠4500U封管。

9、腹膜置管术后处理：

（1）、书写手术记录

（2）、置管术后医嘱：

A、腹膜置管术后护理常规

B、Tenckhoff导管和出口处术后护理常规

C、抗生素：术后12小时可使用抗生素预防感染，如合并其他部位感染，酌情考虑抗生素使用时间。

D、肛门排气前禁食，可少量饮水，可适当静脉补充热量。

E、术后当天卧床休息，第二天下床活动。

F、冲管：时间为术后第3天、第7天，1.5%腹透液1000ml分2次冲管，冲管后注入NS4.5ml+肝素钠4500U封管。

G、切口拆线：一般术后14天，如伤口愈合不良，酌情考虑延长拆线时间。

（3）开始腹透治疗时间：

置管后1月（或6周）开始腹透，如果期间肌酐水平>1000umol/l，有尿毒症症状或水负荷过重、高钾等可行短暂的仰卧位IPD。

10、动静脉内瘘成形术手术常规：

（1）手术同意书,术前讨论记录

（2）临时医嘱：利多卡因3支局麻用，肝素钠2支术中用，NS500mlx1瓶术中用。

（3）临时医嘱：局麻下前臂动静脉内瘘术1次。

（4）术毕办理出院手续，签署自动出院，告知其内瘘护理注意事项。

（5）完善病历：首次病程记录，术后一次病程，手术记录，24小时出入院记录。

11、环磷酰胺冲击治疗患者：

（1）查看门诊病历、检查血常规、肝功能是否正常，如无禁忌，按上级医嘱（一般由门诊上级医师开出医嘱）给予环磷酰胺冲击治疗。

（2）临时医嘱：NS250ml+环磷酰胺(0.6g或0.4g,根据计划请示二线或查看门诊病历)静滴，NS250ml+维生素B6 0.2g静滴，必要时可予以NS 20ml+格拉司琼3mg IV止吐，NS250ml+美安 0.4静滴防止出血性膀胱炎 。

（3）如冲击一次当日办出院手续，出院病情诊断证明书应写明环磷酰胺累积剂量。

（4）完成门诊随访表。

（5）完善病历：首次病程记录，术后一次病程，手术记录，24小时出入院记录。

血液透析注意事项：

血液透析患者：平时内瘘侧肢体不要提重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧，内瘘侧避免抽血、测血压。局部保持清洁，预防感染；平时用手触摸或听诊器检查是否通畅，股静脉留置导管者不宜过多活动，避免出血、导管滑脱。不论既往是否透析、本次住院期间透析患者均需签署血液透析同意书，新置管患者需签署深静脉置管同意书。