尿毒症问答

尿毒症患者接受血液透析和腹膜透析有什么区别？

答：血液透析是通过血管造瘘将尿毒症患者的血液引出体外，借助血液透析机等设备充当“人工肾”，清除血液中的毒素再将血输回人体内。病人需要首先通过手术进行动静脉搭桥手术造瘘，作为治疗时的血管通道。腹膜透析是学习透析相关照顾护理知识后，在护理人员多次教导跟帮助下可独立在家进行腹膜透析治疗。原理是利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用，以达到治疗疾病的目的。病人先要在腹腔内植入一条永久性导管，作为透析液注入和排出的通道。

尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素，但“洗肾”方式中，腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”)，哪种更好?其实，大量的研究证实，两种“洗肾”方式效果相当、优势互补，一半以上的病人选择哪种方式都可以，病人应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。统计资料显示，我国目前有近百万尿毒症患者，这些人群还在以每年10%的速度递增。腹透、血透和肾移植，是末期肾病的三种替代疗法，但由于肾源紧缺，患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。对两种“洗肾”方法，在一些发达的国家和地区，如香港，腹透“洗肾”与血透“洗肾”的比例是8：2，而在国内这一比例则恰好相反，为2：8。血透、腹透两者其实是优势互补的方法。两者效果相当，只是血透由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次;而腹透病人购买透析液后，经医生指导，基本可以居家自理，但每日都要透析三四次，若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析即可。病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式。

尿毒症患者除透析外还需要什么治疗？

答：尿毒症是一个慢性疾病，透析仅能解决部分问题，很多尿毒症的并发症还需要其他的联合治疗，才能控制好疾病，提高生存率。

1、感染：

主要原因是尿毒症患者免疫能力差；治疗方法：适当的锻炼和营养补充是关键，感染明显时使用抗生素；

2、贫血：

主要原因是尿毒症患者促红素、铁等缺乏；治疗方法：适当补充促红素、铁剂、叶酸、维生素B12和优质蛋白质。但值得注意的是，过多使用促红素，可能会引起血压过高、血色素过高导致血栓等问题发生；过多使用铁剂会导致铁负荷过重。

3、神经系统并发症：

主要原因是尿毒症患者透析不充分，中大分子毒素过多。治疗方法：所以充分透析是非常重要的，增加血滤或者灌流；

4、透析导致的慢性矿物质及骨代谢疾病：

主要原因是尿毒症患者钙磷代谢紊乱，PTH亢进，骨化三醇缺乏，高血镁，高血铝，铁负荷过重等；治疗方法：控制好钙和磷的水平（尤其要防止钙低磷高，而钙高磷低也不好），预防PTH亢进，适当补充骨化三醇，控制高血镁、高血铝和铁负荷过重等。

5、心力衰竭：

主要原因是尿毒症患者血容量过多（水分过多），高血压，贫血，等。治疗方法：应制定合理的干体重，每次透析期间体重增加不超过干体重的3%~5%，同时应积极控制高血压到正常血压范围。但是，同样要注意的是，过多使用降压药物，可能导致低血压事件的发生，同样引起透析患者出现紧急病情变化危及生命，也更容易导致血管通路失功。

6、关节淀粉样病变：

主要原因是β2微球蛋白长期超过正常值15~20倍，使用生物相容性较低的纤维素膜透析器；治疗方法：使用生物相容性较高的合成膜透析器，增加血滤或者高通量透析，每周一次或每月两次。

7、皮肤瘙痒：

主要原因是组胺的分泌，PTH亢进，高磷，中大分子毒素富集，等；预防PTH亢进，降磷，充分透析，增加血滤及高通量透析或灌流等。

8、全身衰竭及营养不良：

主要原因是营养不良——炎症——动脉粥样硬化综合症（MIA）。治疗方法：降低微炎症（C反应蛋白正常），补充适当营养（例如：优质蛋白质，叶酸，a酮酸等），控制血脂，预防PTH亢进，预防高血钙等。