慢性肾脏病的危害

为什么我们要重视慢性肾脏病？因为它不是一个单纯局限于肾的疾病，随着疾病进展可以殃及人体的多个器官系统，造成不可忽视的损害。下面简单说说慢性肾脏病的一些危害。

1. 心血管疾病

有研究结果显示，51%的尿毒症患者死于心血管疾病，而非肾脏病本身。因为尿毒症患者得心血管疾病的风险比一般人高5～8倍，即使是早期肾脏病患者，也能够观察到心脑血管疾病风险成倍增加。这些心血管疾病可以表现为高血压、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭、心包炎等。在心血管疾病防治的指南中，已经将慢性肾脏病列为心血管疾病的独立危险因素了。因此，我们面对的患者很多并不单纯只有肾脏病。特别是在慢性肾脏病4、5期的患者中，许多人同时具有高血压、冠心病、脑血管病等多种并发症。作为肾内科医生，我们平时除了需要和肾脏病做斗争，还常常需要不停地对付患者突如其来增高的血压、血糖，突发的心力衰竭、脑卒中等疾病，某种程度上大大增加了临床的诊治难度。

慢性肾脏病为何能累及心血管呢？患者除了可能存在如高龄、吸烟、糖尿病、高血压等心血管病危险因素外，慢性肾脏病本身导致的贫血、动脉硬化、蛋白尿、营养不良等也对心血管具有重要危害。因此，对于慢性肾脏病患者来说，控制好可控的危险因素对预防心血管事件非常重要。今天我们提倡对慢性肾脏病进行一体化治疗，这一过程离不开心血管内科、内分泌科、神经内科等多个科室的共同协作。

2．肾性贫血

肾性贫血的最主要原因是肾衰竭导致促红细胞生成素减少，从而使骨髓生成红细胞减少。其他原因还包括红细胞寿命缩短、尿毒症毒素抑制骨髓造血、慢性失血及铁缺乏等。从慢性肾脏病3期开始，随着肾小球滤过率的下降，贫血患者逐渐增加，在慢性肾脏病5期的患者中贫血患者普遍存在。长期贫血可以导致组织缺氧、认知和反应性脑功能下降、免疫力低下，儿童还可以导致生长停滞，更重要的是还会增加心力衰竭、心肌梗死等心血管事件的发生率。

纠正肾性贫血，我们首先会通过补充造血原料如铁剂、维生素B12、叶酸等来维持血红蛋白的水平。到了慢性肾脏病晚期，我们还可以通过注射促红细胞生成素刺激骨髓造血，保证红细胞的生成。在许多慢性肾脏病患者，尤其是终末期肾脏病患者的长期服药的清单上，我们经常可以看到上面这些药物的影子。

3. 肾性骨病

肾性骨病是指慢性肾脏病导致的骨髓病变，临床上主要表现为骨痛、骨折、骨变形等。骨痛常常是全身性的突发症状，好发于下半身持重部位（腰、背、髋关节、膝关节），运动或受压时加重。患者会表现为走路摇晃甚至不能起床，骨头（多见于肋骨）可由于轻微外力而引起病理性骨折。肾性骨病进行缓慢，出现症状时已经是透析前期了。

肾性骨病的原因包括钙磷代谢紊乱、维生素D代谢异常、继发的甲状腺功能亢进等，而这些也都是由慢性肾脏病所导致的。患者可以通过口服钙片、维生素D或二者的复合制剂来预防肾性骨病，比如肾内科医生常开的碳酸钙片、骨化三醇等，都属于这类用药。另外，检测血中钙、磷及甲状旁腺激素水平可以帮助判断肾性骨病的进展过程。

4. 皮肤病变

瘙痒是慢性肾脏病终末期最常见的症状，主要由继发性甲状旁腺功能亢进及皮下组织钙化所导致。有些患者皮肤表面还可能出现尿素结晶粉末，在许多宣传片上我们可以看到这样触目惊心的画面。

此外，慢性肾脏病还可能导致肺、神经、肌肉、内分泌代谢以及水、电解质平衡等多方面的失调，篇幅有限，在此不逐一展开。希望大家能意识到慢性肾脏病绝不是一个单一的疾病，对它的诊断及治疗涉及对全身多个系统的评估与干预。早期发现、早期治疗是改善预后的重要手段。随着人们生活水平提高、平均年龄增长，慢性肾脏病的患病率正逐年提高，普及慢性肾脏病的知识显得尤为重要。希望越来越多的人能够通过我们的介绍了解该病、认识该病，这对早期诊断及治疗均有不可忽视的积极意义。