脊髓植入“芯片”，八旬老人糖尿病足巨痛消失！

近日，接诊一位八旬高龄患者，30年前被诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药物和皮下注射胰岛素治疗；1月前，出现右足疼痛难忍，刚开始不能走路，后来连平卧都无法忍受。在外院行右下足狭窄血管球囊扩张和支架植入后，皮肤温度有好转，但仍然疼痛难耐。经我院糖尿病足MDT就诊后，以糖尿病并发症收入内分泌科住院治疗。

入院后，内分泌科杨毅副主任医师和神经外科殷成副主任医师团队对患者的病情进行了全面检查和评估，考虑到患者高龄，认为目前最适合的疗法是脊髓电刺激疗法（SCS）。为让患者及家属充分感受电刺激疗法的效果，在内分泌科住院期间，神经外科殷成副主任医师先为患者实施了一期手术，在手术室局麻下穿刺电极植入背部椎管内硬脊膜外，并充分覆盖了可能的脊髓节段。

局麻下安置针状测试电极

术后当天，患者右足部疼痛明显缓解，触痛完全消失，术后第二天就可以独自下地行走，足部皮温进一步回升。于是患者和子女要求转到神经外科进一步做永久脊髓电刺激植入，以达到长期镇痛治疗的目的。经反复多方评估后，神经外科殷成副主任医师决定采用精准局麻的方式行永久桨状脊髓电刺激器植入术。手术一个小时顺利结束，术后即刻开机，全面覆盖患者足部疼痛区域。因为是局麻手术，手术创伤极小。术后老人回到病房就开始愉快地进食，终于摆脱了糖尿病足带来的巨大疼痛，生活回归正常。

局麻下安置外科桨状电极

糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。神经病变表现为下肢足部剧烈疼痛，末梢血管病变表现为下肢足部冰凉。如果下肢神经病变和缺血加重，将导致糖尿病足破溃腐烂，甚至引起全身败血症以及截肢，给患者造成巨大的痛苦。

脊髓电刺激（SCS）作为一种神经调控技术，早在1976年被报道用于治疗缺血性疾病，近年来国外已经广泛开展。其主要作用在于缓解神经疼痛和改善血管微循环两个方面，同时也获得了美国FDA批准用于糖尿病痛性神经病变(PDN)的常规治疗，在西方国家大量的糖尿病足患者接受了该治疗。脊髓电刺激SCS一次性解决了糖尿病足的三个临床症状，即末梢血管狭窄缺血状况、神经病变和疼痛感觉，并进一步促进糖尿病足溃疡的伤口愈合。

糖尿病足患者出现疼痛难忍、下肢冰凉甚至足部溃烂等情况时，如果药物疗效不佳，可以行脊髓电刺激外科手术治疗。即使糖尿病患者高龄，且合并有心脏病、肾脏病等情况，仍然可以如同本例患者一样，使用局麻的方式来安全地进行手术治疗。