神经外科采用颅内植入电刺激器治疗车祸后昏睡4个月患者

一名60多岁的老年男性，入院前4+月因车祸伤到当地医院治疗，伤后昏迷，经积极高压氧、康复等治疗后仍持续意识障碍状态，于是来我院就诊。入院时患者意识呈昏睡-浅昏迷状态，气管切开，大声呼喊偶可睁眼，痛刺激双上肢可见肌肉收缩，未见肢体活动，双下肢可见自主活动，肌力约IV级，诊断为慢性意识障碍。

入院后，我们做了标准化的临床评定量表CRS-R评分，得分8分，符合慢性意识障碍微意识状态；核磁共振检查未没有发现脑重要功能部位损害（额叶及语言中枢）；床旁长时程脑电图提示脑电中-重度异常；诱发电位感觉听觉通路正常。

我们进行了全科室专家讨论，认为意识障碍主要为原发脑伤所致，具有植入脊髓电刺激器的手术适应症，预测疗效大概率乐观。于是在全麻下为患者手术植入了脊髓电刺激器。术后复查刺激器电极位置良好。三天后开机行电刺激，患者耐受情况良好，没有出现特殊不良反应。

出院前CRS-R评分已达13分。此后经多次对脊髓电刺激器的刺激程序进行调整控制，术后4个月患者已恢复绝大部分语言功能及肢体活动能力，能清楚地回答家住哪里，有几个儿女，能下床站立，初步达到了生活自理，患者儿子专程送来锦旗表示感谢。

脊髓电刺激器植入手术是在颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极，以外源的持续脉冲式电刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质，从而增强脑电活动；同时还能促进血液循环，改善脑代谢功能，帮助整体机能的恢复，以此来促进患者苏醒。在西方发达国家，该技术已用于临床十多年。脊髓电刺激器植入手术适用于颅脑外伤，脑出血/梗塞，缺血缺氧脑病等原因导致的慢性意识障碍病人治疗，但一定要通过意识障碍治疗专家的评估才可行。