器官移植中心填补腹腔镜技术在肾肿瘤合并三级下腔静脉瘤栓微创治疗领域空白

7月15日，我院器官移植中心熊玮主任医师团队完成全腹腔镜下三级下腔静脉瘤栓切除+左肾肿瘤根治术，填补了国内外腹腔镜技术在肾肿瘤合并三级下腔静脉瘤栓微创治疗领域的空白。

肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓手术治疗一直是泌尿外科的难题，其诊断和治疗较为复杂。1987年，美国梅奥医学中心根据静脉瘤栓顶部的解剖位置将其分为0、I~IV级，Ⅰ-Ⅱ级下腔静脉瘤栓为瘤栓进入下腔静脉但未进入肝后下腔静脉水平、Ⅲ级进入肝后下腔静脉、IV级到膈肌及右心房。Ⅲ-IV瘤栓手术时需翻肝及开胸，对肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者，传统治疗方法是开放性根治性肾切除术+下腔静脉瘤栓取出术，手术过程非常复杂，是泌尿外科的手术难题之一；尤其是位于肝脏下腔静脉后方的肾肿瘤下腔静脉瘤栓属于高风险高难度手术之一，围手术期死亡率高达4%~10%，目前国内外大型三级医院多采用传统开放手术或机器人平台为主。开放手术创伤大，术后并发症较多；机器人手术设备仅仅全国少数顶级医院使用，且治疗费用高昂。如何能找到更适合于患者的手术治疗方式始终是泌尿外科医师探索的目标之一。

我院该例患者为35岁青年男性，曾于院外确诊“左肾上皮样错构瘤伴下腔静脉瘤栓”，因瘤栓过大（8cm），手术风险高，多家医院均建议保守治疗。曾口服依维莫司治疗3+月瘤栓缩小至6cm，继续服药再无明显疗效，药物副作用逐渐显现，出现贫血、鼻出血、口舌粘膜炎变伴头面部及胸背部痤疮形成等，患者生活质量严重下降，且随时担心瘤栓脱落造成肺栓塞死亡风险，患者积极寻求手术治疗辗转来我院。完善相关辅助检查,增强CT提示“左肾肿瘤伴左侧肾静脉、下腔静脉瘤栓形成、腹膜后淋巴结转移“，其下腔静脉内有一长径约6cm的瘤栓，位于肝尾状叶后，肝后下腔静脉中。本例患者考虑为梅奥下腔静脉瘤栓分级Ⅲ级，肾肿瘤术前分期T3cN1Mx。

磁共振提示下腔静脉瘤栓；三维重建显示：左肾肿瘤伴左肾静脉、下腔静脉瘤栓及淋巴结转移

在器官移植中心杨洪吉、冉清主任指导支持下，熊玮主任医师团队仔细评估患者病情，综合研究国内外手术方案、组织手术团队，精心设计全腹腔镜手术方案和预备方案。7月15日，在麻醉手术中心林大勇副主任医师、刘凤主管护师、魏敏护师全力配合和保障下，熊玮主任医师团队依据术前评估并精心设计手术实施细节，顺利进行了腹腔镜下左肾肿瘤根治、淋巴结清扫+下腔静脉瘤栓切除术。手术持续时间约12小时，术中使用新的手术入路，避免了阻断肝脏血供等脏器影响，下腔静脉阻断仅45分钟即成功将下腔静脉瘤栓完整切除并在修复重建下腔静脉，失血量约400ml。患者术后转入外科ICU，在ICU医护人员的保驾护航下，仅半日即转回普通病房，术后第二天进食流质、术后第三天下床活动，术后第六天拔出所有引流管，恢复良好，术后7天康复出院。

本例手术在精心设计方案基础上，采用全腹腔镜途径实现了微创治疗，避免了肾动脉预栓塞、依赖特定机器平台、阻断肝脏血供造成肝损害等传统方法的缺点。既避免了传统开放手术对患者的巨大创伤，减少了术后并发症发生，缩短住院时间，又大幅度减轻了患者治疗费用。该手术顺利完成，成功填补了国内外全腹腔镜下治疗肾肿瘤合并三级下腔静脉瘤栓微创手术的空白，将是继开放手术、机器人手术之后治疗肾肿瘤伴下腔静脉三级瘤栓的新的微创方式。

我院器官移植中心是四川省重点学科，目前科室在复杂腹部肿瘤的微创治疗、同种异体器官移植方面处于国内领先状态，合作创新的多学科团队始终在微创治疗的道路上不断前行，力争为广大患者提供更精准治疗。随着微创技术的发展，原本等于绝症的疾病，在外科医生们的不断努力下也迎来了治愈的曙光。