我院成功实施离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝包虫

　　在器官移植中心杨洪吉主任的大力支持下，8月14日，张宇副主任医师、杨冲医师手术团队在麻醉科、手术室、外科ICU的大力配合下，成功为一例晚期肝包虫患者实施了超高难度手术——离体肝切除、自体肝移植术，目前患者恢复良好，各项指标已接近正常。

　　据实施手术的主刀医生张宇介绍，肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病，其特点是潜伏期长，特别是泡型包虫病，因其致死率高，又被称为“虫癌”。

　　患者45岁，患“泡性肝包虫病”多年，病情逐渐加重恶化，合并梗阻性黄疸，双下肢水肿及凝血功能障碍，病变已侵犯心包，完全侵蚀肝上下腔静脉，肝后下腔静脉，肝门胆管、血管结构也严重受侵，肝脏8个肝段中仅有2个肝段存在略正常结构，未受累肝脏也呈严重淤血肿大状态，已失去常规手术切除指征。患者曾多次到国内大型医院就诊，均认为无法手术治疗，在外院仅行姑息穿刺引流治疗。今年7月因病情加重来我院就诊，介入中心行下腔静脉造影示肝上下腔静脉几乎完全闭锁，且几乎无正常肝静脉结构，下腔静脉压力达33mmHg。

　　经过近1月的前期治疗，患者一般情况得到改善，经多科讨论，决定行离体肝切除、自体肝移植术。为确保患者安全，若离体肝移植失败，可立即转行常规异体肝移植，杨洪吉主任专门安排预留了达到捐献状态的同血型供体，可随时准备获取供肝。麻醉科谢敏医生术前多次访视病人，反复与主刀医生交流沟通。

　　术中见肝脏已无正常外型，包虫已穿透膈肌侵及心包。经过艰苦努力切除病肝后，用人造血管重建下腔静脉，行临时性门腔静脉分流以维持全身循环的稳定，在体外经过5个多小时的后台手术，将切出肝脏仔细分离、切除病变部分，将剩余的2个肝段的入肝和出肝的重要管道结构进行修补、成型，最后将完全切除了病变的剩余肝脏植回病人体内。经过近16个小时的努力，顺利完成了手术。

　　离体肝切除、自体肝移植手术非常复杂、精细、漫长，手术难度很高，要求医生不仅要有高超的技术，更要有超凡的体力、耐力、意志力。目前全国仅有屈指可数的几家大的肝胆外科中心可以独立完成。更为难能可贵的是，在其他中心，多为肝脏外科、血管外科等多科协作，多组医生完成此类复杂手术，而我院为同一手术组完成了所有操作。

　　肝移植术是目前对于肝脏终末期疾病唯一有效的治疗方案，全球器官移植都面临着供器官短缺问题，离体肝切除联合自体肝移植具有无需其他供体、术后不需要服用抗免疫排斥药物、费用低等优点。但手术难度大、风险高，泡性肝包虫病因极易侵蚀破坏肝内管道结构，其自体肝移植更是难上加难。这一手术方式是肝脏移植手术技术和理念的进一步创新，是肝脏外科领域的新探索。此次手术的成功实施，标志着我院的肝脏外科水平又迈上了一个新台阶。