线上线下治疗-教育-管理一体化的糖尿病管理新模式

糖尿病高发病率，低控制率低达标率是目前我国糖尿病的现状，其中糖尿病病友们对血糖的认识和自我管理水平不足是重要的原因之一，很多糖友通过短暂的住院治疗可以控制糖尿病急性并发症，但仍然无法解决今后在日常生活中遇到的各种长期的控糖问题，以至于糖友们血糖升高、血糖波动。为更好的解答糖友们控糖路上的疑惑，帮助大家调整不良生活方式，纠正控糖误区，让糖友得到最专业的指导，轻松安全地“与糖共舞”，四川省人民医院内分泌代谢科专科医生和糖尿病专科护士为核心成员的糖尿病共同照护团队于2018年成立，经过前期的工作探索，已逐渐形成线上线下治疗-教育-管理一体化的糖尿病管理新模式。

糖尿病共同照护采取线上线下相结合的方式，利用移动互联网、物联网及人工智能技术帮助团队实现高效管理。糖友们加入“共同照护”后，由内分泌代谢专科医生制定个体化控糖方案，专业技师进行糖尿病并发症筛查，糖尿病专科护士建立糖友的健康档案、评估糖友的自我管理能力、开具自我管理处方，指导糖友科学饮食、运动、用药、血糖监测等。糖友们回家后通过智能血糖仪自动上传血糖数据，由线上共同照护师实时在线对糖友们进行血糖监测追踪及异常事件处理、督促糖友改变生活行为、帮助门诊预约、提醒随访、回答糖友的疑问并及时与团队人员沟通。共同照护整个团队会定期对糖友血糖管理情况进行讨论分析，调整管理计划。另外根据糖友血糖管理情况对每位患者实行线下初诊、加诊、复诊、半年诊、年诊的科学安排，提高患者就诊体验及自我管理能力，实现患者院内院外有人管，有人问，线上线下有人提醒，有人关心，问题有人回复，身体变化有人操心的全病程管理。

目前许多糖友们通过内分泌代谢科糖尿病共同照护团队的管理，建立了良好的生活饮食运动习惯、达到了血糖的满意控制，提高了战胜糖尿病的信心。