认识糖尿病

内分泌代谢科是在省内较早开展“糖尿病患者义务教育”的科室，已经坚持患教20年。目前开展有糖尿病大讲堂、小组教育、看图对话项目、一对一患者教育和社区糖尿病教育。糖尿病专科护士在病房和门诊从事患者教育，并开设了糖尿病教育门诊。建立了糖尿病患者数据库和定点的糖尿病社区医疗服务中心，更加科学和规范的管理糖尿病患者。2013年获首批中华医学会糖尿病教育管理单位认证。

一．认识糖尿病

1、什么是糖尿病

糖尿病是一种慢性进展性疾病，以血糖水平增高为主要特征。血糖就是血液中的葡萄糖。通常，血糖水平维持在一个稳定状态，进餐后会暂时轻微升高。人体中只有一种降血糖的激素，叫胰岛素。当这种激素缺乏或者不能被人体利用的时候，体内血糖就会升高，造成糖尿病。

2、糖尿病的危害

持续的高血糖会导致许多疾病，而其症状可在数年后才明显表现出来，这就是糖尿病的慢性并发症，它是糖尿病致死致残的重要因素。

眼睛：因视网膜病变、白内障、青光眼，可导致失明及视力的改变。

脑血管：高血糖引起脑血管动脉硬化，导致血管堵塞或破裂,引发脑栓塞、脑出血。

心血管：高血糖能引起动脉粥样硬化，发生心肌梗塞、高血压、冠心病和糖尿病心肌病。

神经系统：高血糖引起神经系统损伤：痛觉迟钝甚至消失、活动受限、肌无力、便秘、性功能障碍、皮肤多汗或少汗。

肾脏：早期无明显症状，通过尿液微量白蛋白检测可以发现。继续发展可以出现下肢浮肿。严重时，胸、腹腔积液，晚期出现厌食、乏力等肾功能衰竭症状。

足：高血糖引起的各种病变及感染，导致糖尿病足的发生：坏疽、截肢、足部皮肤温度变凉、水肿。

3、糖尿病的综合治疗

糖尿病的综合治疗形象地比喻为“五架马车”，其中饮食治疗是基础，合理运动是手段，病情监测是保障，药物治疗是武器，教育管理是核心。其中，心理疏导不可少，帮您尽快走出心理误区，乐观面对生活，同时要积极预防并发症，改善生活质量，降低死亡率。

二．糖尿病人的日常护理

——糖尿病的并发症通过合理饮食，科学用药，适量运动，控制血糖是可以预防的

1、如何预防酮症酸中毒和非酮症性高渗昏迷?

糖尿病酮症酸中毒：口渴、视力模糊、恶心、呕吐腹部不适、极度乏力、呼吸深快、意识丧失。

非酮症性高渗性昏迷：口渴、意识模糊。

建议：请速去医院治疗。

2、如何预防低血糖?

低血糖：饥饿, 心慌, 出汗, 眩晕, 无力, 血糖低于3.9mmol/L。

建议：立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干，如果仍未好转，请速去医院检查。

3、您血糖达标了吗?

以上血糖控制目标为一般情况, 目标设定要求个体化, 详情请咨询您的医生

4、如何进行足部护理？

每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝，把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘。冬季注意脚的保温和防裂，穿合脚清洁柔软的鞋和裤子，线袜透气性好。洗脚时水温不要过高以免烫伤。

5、如何进行口腔护理？

用软牙刷刷牙饭后要刷牙，按摩牙床。在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因为有可能会使用抗生素。糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症。

三．糖尿病人的胰岛素治疗

1、什么是胰岛素治疗？

（1）胰岛素是由胰腺产生的激素，帮助机体利用葡萄糖产生能量。胰岛素是人体中唯一一个降低血糖的激素。

（2）注射胰岛素，是糖尿病药物治疗中肝肾不良反应最小的生理性疗法，即不会成瘾也没有毒性。

（3）适时进行胰岛素治疗，不仅能有效控制血糖，而且还能保护胰岛细胞，大大减少并发症的发生。

2、胰岛素治疗的好处有哪些？

（1）帮助患者更好地控制血糖。

（2）预防或延缓慢性并发症的发生。

（3）改善生活质量-使近期的控制效果更好，远期可以延长患者寿命。

3、胰岛素治疗的误区

（1）2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，所以不需要胰岛素治疗？

2型糖尿病是进展性疾病。虽然早期可选择口服降糖药治疗，但随着病程进展，β细胞功能衰竭时，就需要补充外源性胰岛素进行治疗。

（2）使用胰岛素是到了糖尿病晚期了吗？

使用胰岛素并不代表糖尿病已发展至晚期，病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。胰岛素不仅可用于糖尿病早期的强化治疗，也可用于其他各阶段的治疗。

（3）胰岛素会上瘾吗？

不会。胰岛素是人体自身分泌的一种生理物质，没有胰岛素，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法正常维持。糖尿病患者可根据病情的需要合理地使用胰岛素，不存在成瘾的问题。

（4）胰岛素治疗会引起严重的低血糖吗？

胰岛素有低血糖的风险，但是只要使用得当，配合血糖监测、定时定量进餐、合理运动等方式，可以避免低血糖。

（5）病情平稳了就可以停用胰岛素吗？

即使病情平稳了，也不要擅自停药，需遵医嘱经过胰岛素治疗血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血糖长期达标的前提下，在良好饮食、运动配合基础上，由医生根据病情进行指导。

四．糖尿病人的口服药治疗

1、糖尿病的药物治疗概述

  当糖尿病发展到一定阶段，只靠饮食控制和运动治疗已经不能使用血糖控制在正常范围之内。此时，就需要使用降糖药物来降低血糖水平，预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展。      

口服降糖药物使用时一定要遵守医嘱，通过科学地配伍，定量地服用。根据病情选择适应于每个患者的药物，以减少或避免不良反应的发生。

2、常见的口服药种类

3、服用口服降糖药时的注意事项

（1）按时按量用药，定期监测血糖。

（2）单一用药降糖效果不满意时，应选择联合治疗方案，可联合另一种口服降糖药或联合胰岛素治疗。

（3）联合用药不能随意配伍，需遵医嘱。

（4）老年患者和肾功能不全的患者需要遵医嘱调整用药剂量。

（5）1型糖尿病必须使用胰岛素治疗。

（6）2型糖尿病单纯口服药治疗不能良好控糖时，需要加用胰岛素治疗。

五、糖尿病人的血糖监测

1、为什么要检测血糖？

（1）了解患者一天中的血糖波动状态及影响血糖变化的因素。

（2）避免低血糖等严重不良事件的发生。

低血糖：对于糖尿病患者，血糖值≤3.9mmol/L，就属于低血糖范畴。

低血糖会造成患者反应迟钝、痴呆、记忆力衰退，严重时会导致昏迷甚至死亡。

2、如何进行血糖监测

（1）血糖的监测应包括三餐前后及夜间血糖的监测。

（2）除了在家进行自我血糖监测外，还需定期到医院进行糖化血红蛋白（HbA1c）的监测。

3、常见的血糖检测误区

误区1：感觉不舒服时才监测血糖

血糖监测应规律、长期的进行。引起血糖波动的因素很多，如饮食、运动、情绪、睡眠及服药等，在感觉不舒服时才监测血糖，将无法判断造成血糖波动的主要原因。

误区2：认为测糖化血红蛋白（HbA1c）没必要

糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映近2~3个月内整体血糖控制水平，并且不受抽血时间、是否空腹等因素干扰，是目前国际公认的糖尿病监控的“金标准”。HbA1c的控制目标为≤7%。

误区3：只测餐前血糖，不测餐后血糖

监测餐后血糖和餐前血糖同样重要。研究显示，与空腹血糖相比，餐后血糖与患者死亡风险的相关性更强。在亚洲，2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖的问题。

六、糖尿病人的运动治疗

1、运动治疗好处多

（1）长期规律的运动可以增加胰岛素敏感性，改善血糖控制。

（2）适当增加户外活动助您乐观豁达。

2、运动治疗有原则

循序渐进，量力而行，持之以恒。

3、运动类型有讲究

4、选择适合自己的运动

在消耗相同热量的前提下，选择运动强度低的项目，需要持续运动的时间越长

七、糖尿病人的饮食治疗

——建立合理的饮食结构和控制总热量是糖尿病人饮食治疗的关键

1、建立合理的饮食结构

粮食为基础，蔬菜水果不可缺；多吃纤维素、维生素多的食物，少吃油炸食品。全天热量中，碳水化合物55%；脂肪25%；蛋白质20%。

2、控制总热量

（1）食物中的蛋白质、脂肪，都可能在身体里转变成糖。为了避免剩余的热量转变成糖，有效控制血糖升高，又满足病人每天的能量需要，糖尿病人每天摄入的食物重量必须经过严格的计算和控制。

（2）注意除主食之外，零食、点心、饮料都要计算在每日总热量中，要做到少量、多餐、口味清淡。

3、计算每天所需要食物的方法

第一步：计算标准体重并根据下表首先确定自己体型是肥胖，正常，还是消瘦。

第二步：根据自己的体型在下表中找出每公斤体重所需的热量。

第三步：根据第二步得出的每公斤体重所需的热量乘以标准体重得出总数量。

第四步：把热量转换成实物。

营养师把含有90千卡热量的食物定义为一个单位，您只要把您的总热量除以90千卡就可以算出每天需要几个热量单位的实物，很多书中都可以查到90千卡热量单位的食物种类和份量，您只需根据需要搭配叠加就行了。

4、总结

糖尿病人，饮食讲究；膳食结构，合理方案；

粮食为主，结构简单；限糖少盐，口味清淡；

水果蔬菜，每天不断；每日菜谱，精确计算；

少量多餐，烟酒不沾；长期坚持，健康永伴。

八、胰岛素的储存和注射

1、胰岛素的储存

2、胰岛素的注射部位

人体可皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，正确的注射部位如下（注射部位需经常轮换，可避免同一部位重复注射引起的损伤）：

（1）优先选择腹部。

（2）大腿前侧和外侧：避开大腿内侧，需捏起皮肤。

（3）最不适合自我注射的部位是上臂。

（4）臀部（不方便）：皮下组织层厚，需捏起皮肤。

短效胰岛素或速效胰岛素类似物理想的注射部位：腹部。

中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位：大腿、臀部。

（c）预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想的注射部位：(早餐: 腹部;   傍晚: 大腿或臀部)。