10余年反复意识障碍，竟然是因为长了这个“结节”！

近日接诊一名30多岁的年轻女性，反复发生意识丧失、晕厥10余年，最近1年还出现精神行为异常，辗转多家医院也没有查到原因，到底是因为什么？10余年前，患者开始出现反复意识障碍，呼之不应，服用糖水后可自行缓解。近1年发作时还伴有精神错乱、胡言乱语,偶有大小便失禁。最近一次患者突发恶心呕吐，随即出现意识障碍，伴四肢抽搐、双眼向上凝视，伴口吐白沫和小便失禁,到我院急救中心就诊，急诊以“低血糖”收入内分泌科。自患病以来，患者为了避免症状发作，每天必须多次进食，10年来体重增加40kg。

患者入院后，我们详细询问了病史，进行体格检查，并持续动态血糖监测，发现患者全天低血糖（血糖低于2.8mmol/L）时间竟然持续高达20多个小时，需要持续给予静脉葡萄糖补充。症状发作时测静脉血浆葡萄糖1.22mmol/L，胰岛素23.1uU/ml，C肽6.57ng/ml，考虑体内存在胰岛素的异常分泌。通过进行相关的内分泌激素筛查，我们考虑诊断“胰岛细胞瘤”。在核医学科的帮助下，通过Exendin-4 PET-CT（胰高血糖素受体显像），定位患者胰腺尾部有一个14x15mm的异常软组织密度结节，胰高血糖受体表达明显增高。就是这个结节，异常分泌胰岛素，导致患者难以纠正的严重低血糖。困扰患者多年的“元凶”终于找到了！患者转诊肝胆外科，由古春主治医师主刀进行了胰体尾切除术。

通过内分泌科、核医学科、肝胆外科的多学科合作，我们对这例患者成功进行了诊断和手术治疗，解决了严重低血糖的问题，终结了困扰她10多年的梦魇生活。术后患者血糖恢复至正常，精神状态良好，深深感慨：“很久都没有这么轻松过了！”

为什么低血糖会引起这么严重的后果？在生理条件下，葡萄糖是大脑唯一的能量代谢物。大脑不能合成葡萄糖，也不能储存糖原，需要从血液循环中持续供应葡萄糖以维持正常脑功能。低血糖导会导致脑功能下降，在血糖浓度升高后可纠正。一般成人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时就要考虑低血糖。低血糖会引起心悸、颤抖、焦虑，夜间易惊醒，出汗，频繁饥饿感，感觉异常；长期持续低血糖会导致脑损伤，认知功能障碍。严重时甚至会引起致命的心律失常，危及生命。

胰岛细胞瘤是一种导致低血糖症的罕见胰腺神经内分泌肿瘤。通过典型的低血糖症状，发作时血糖和胰岛素、C肽水平测定可以进行临床定性诊断。胰岛细胞瘤的首选治疗是手术切除病变组织。因此术前进行准确定位非常关键。目前可以使用CT、磁共振、超声内镜进行术前定位检查。但上述影像检查手段存在一定局限性，我院核医学科开展利用18F标记Exendin-4（（胰高血糖素受体））显像，是全国唯一可进行胰岛细胞瘤特异性定位诊断的单位，该项检查的敏感性和特异性均能达到80-90%，是目前最先进的定位技术。