小儿外科应用达芬奇机器人完成前列腺囊肿切除双侧输精管尿道吻合术

7月4日，儿童医学中心&小儿外科副主任唐耘熳主刀为一位饱受反复尿路感染、附睾炎折磨的3岁前列腺囊肿患者实施了达芬奇机器人辅助下前列腺囊肿切除、双侧输精管尿道吻合手术。

前列腺小囊是位于后尿道的一个尿道憩室。它是由于苗勒管不完全退化或泌尿生殖窦的雄激素刺激不足引起的。前列腺囊肿的发生率估计在11%到14%之间，与远端尿道下裂或性分化障碍（DSD）异常有关，在有会阴尿道下裂的情况下高达50%以上。对于没有症状的前列腺小囊，可以选择保守治疗。但是由于前列腺囊的存在，可能会导致反复的泌尿系感染、反复附睾炎、囊内结石形成、排尿困难、继发性假性尿失禁，更有报道可能出现远期癌变。

过去，对于有症状的前列腺囊肿如果选择手术治疗，主流方案是腹腔镜下前列腺囊肿切除术。这个手术创伤不大，但无论病人还是医生，对前列腺囊肿的外科处理都存在一定的顾虑。究其原因，主要是由于在解剖结构上，双侧输精管汇入前列腺囊内，切除前列腺囊势必要离断双侧输精管。这会导致输精管堵塞，影响精液排出，远期甚至会造成梗阻性无精。但另一方面，前列腺囊的存在，严重影响患者的生活质量，反复的附睾炎也可能导致精道的破坏与堵塞，前列腺囊的存在本身也会导致精液只能排入囊内不能有效射精，更有前列腺囊远期癌变可能。所以，对于前列腺囊，处理与不处理是一个两难的选择。

达芬奇手术机器人的出现为破解这个僵局提供了新的可能。由于放大倍数更高，具有立体视野，以及更好的稳定性，使用达芬奇机器人可以对输精管这样纤细的组织进行吻合操作。这对于传统腹腔镜是不可能完成的操作，即使勉强缝合也不能保证黏膜的对合。但拥有精细持针器（外号黑钻）的机器人却可以使用7-0甚至8-0等细到肉眼很难辨认的缝线实现完美吻合。这为保留输精管通畅性提供了一种可能。

作为全国知名的尿道下裂及DSD治疗中心，我们见过了太多合并前列腺囊肿患儿的痛苦。正是看到了达芬奇机器人的这种独特优势，小儿外科泌尿团队经过多次讨论后，创造性地设计并成功实施了针对前列腺囊肿的新手术，希望能为众多前列腺囊肿患者带来福音。

当然，作为目前最先进的手术机器人，达芬奇手术机器人在小儿外科的应用远远不止前列腺囊肿切除手术。它还可以应用于小儿肾积水、重复肾等上尿路手术，也能应用于肾上腺肿瘤、胆总管囊肿、巨结肠等多种疾病的治疗。