张宇主任团队成功完成全腹腔镜下罕见反位肝门胆管癌根治术

近日，肝胆胰外科主任张宇教授团队近日成功完成一例极具挑战性的全腹腔镜下全内脏反位肝门胆管癌根治术，为一位合并罕见“镜面人”解剖结构的IV型肝门胆管癌患者点燃生命希望。该手术不仅攻克了腹腔镜微创技术应用于复杂变异解剖的难题，更在极限条件下实现了精准的肿瘤根治与功能保留。

患者心脏居右、肝脏居左，肠转位不良，全内脏反位（俗称“镜面人”）发生概率仅约0.01%。雪上加霜的是，其罹患的肝门胆管癌（Klatskin瘤）已进展至Bismuth IV型，肿瘤凶猛侵犯左右肝管汇合部。虽经近两月积极退黄治疗，总胆红素由入院的401 μmol/L大幅下降但术前仍高达130 μmol/L，胆红素始终无法再进一步减退，肝功能岌岌可危。

患者面临“反位迷宫、癌肿困局与血管谜题”三重生死关：其所有脏器位置反位，但又非完全严格“镜像”反转。因肠道转位不良，病人解剖又有多处迷宫“陷阱”，本应出现在肝十二指肠韧带前方的十二指肠从其后方绕行，本应镜像反位于右侧的屈氏韧带出现在左侧结肠上方，手术视角与操作习惯需彻底颠覆，还需小心踩上解剖“陷阱”，造成患者意外伤害；IV型肿瘤侵犯关键分叉，根治需精确切除汇合部以上；术中发现致命变异——肝总动脉起源于肠系膜上动脉，且肿瘤包绕的胆管深藏于肝动脉、门静脉后方，剥离稍有不慎即致致命出血。

面对三重生死考验，张宇团队凭借对肝胆立体解剖的深刻理解与精湛腔镜技术，在3D腹腔镜放大视野下展开毫米级精密操作。他们利用术中影像与解剖标志，在反位腹腔中精准定位关键结构。以“抽丝剥茧”之术，将变异肝动脉从肿瘤及淋巴组织中彻底游离（骨骼化），确保血供安全。因患者黄疸仍重，团队应用精准肝切除理念，精准巧妙仅切除汇合部少量肝组织，于分叉上方1厘米处精准离断胆管，术中病理确认切缘阴性，达到了根治目的，避免了大范围肝切除，最大限度保护了肝功能储备。将肝门区三支胆管断端精细整形为共同开口，与空肠行无张力Roux-en-Y吻合，重建胆汁“生命通道”。

术后患者恢复顺利，黄疸稳步消退，印证了手术的根治性与安全性。首次报道全腹腔镜解决全内脏反位+IV型肝门胆管癌。为合并解剖变异的肝胆肿瘤患者提供了创伤更小、恢复更快的微创解决方案。

张宇主任术后说到，“这台手术如同在镜像迷宫中拆除一枚定时炸弹。每一个动作都需反向思维，每一次分离都如履薄冰。成功的关键在于术前对变异影像的‘透视’解析、团队对腹腔镜技术的极致掌握，以及术中冰冻病理的实时护航。它证明，即使是解剖‘错位’的复杂病例，精准微创根治同样可以实现。”