一针定乾坤！内镜三大技术超微创解决胰腺癌难题！

75岁的李先生，近3个月来出现逐渐加重的上腹部疼痛，伴进食后呕吐，迅速消瘦，到我院消化内科就诊，通过传统影像学检查发现胰头实性肿块。患者入院后，明确肿块性质非常重要，决定着下一步治疗方案。而胰腺作为后腹膜脏器，位置深，邻近的脏器及血管密布，传统的经体表穿刺活检获取标本风险大，可能伤及邻近的血管和脏器，使患者遭受更多痛苦。

为了让患者得到精准的诊断，同时降低风险，减少痛苦，在全面评估病情后，消化内科高采平主任、刘晓岗主任医师以及刘卫辉副主任医师带领的超声内镜团队决定对患者行“精准、微创”的超声内镜引导下胰腺细针穿刺活检术（EUS-FNA）。EUS-FNA是一种先进的内镜技术，通过此项技术，医生可以准确地获取患者身体内脏器官或肿瘤等病变的组织样本，以便做出更精准的诊断，一针定乾坤。

超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）示意图

在超声内镜团队紧密配合下，团队专家对患者的肝、胆、胰进行全面扫查，通过扫查发现胰头实性肿块，并选择合适的穿刺位置，成功获取胰腺组织和细胞学标本。术后患者生命体征平稳，无并发症发生，病理诊断为胰腺导管腺癌，为下一步治疗提供了有力支撑。诊断明确了，然而我们发现李先生每天都在癌性疼痛的折磨中煎熬，因胰腺的神经分布非常丰富，癌细胞常常侵犯胰腺周围的腹腔神经丛，导致患者“钻心剜骨”的顽固性剧烈腹痛，吗啡类止痛药都难以缓解，给患者带来极大痛苦。我们再次认真研究病情，经过多学科会诊，决定采用超声内镜的另一项微创新技术“超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术（EUS-CPN）”缓解患者的癌痛。刘晓岗主任医师和刘卫辉副主任医师通过超声内镜将穿刺针准确定位于腹主动脉与腹腔干夹角的腹腔神经丛，通过穿刺针注入2%利多卡因5ml和10ml无水乙醇，使腹腔神经节和神经丛毁损，从而阻滞癌痛信号的传导，仅仅用时10分钟，手术便顺利完成。术后患者癌痛明显缓解，止疼药也不用吃了，生活和睡眠质量大大提高。

由于李先生确诊胰腺癌已为晚期，无法对实体肿瘤进行手术完全切除，且经过内镜检查发现胰腺癌已经浸润十二指肠壁，导致十二指肠梗阻，李先生的反复呕吐和无法进食是因为胃流出道梗阻所致，接下来临床治疗主要以解除梗阻，提高生活质量以及放化疗为主。解除梗阻迫在眉睫！

目前在解决胃流出道梗阻方面，消化内镜拥有最前沿的技术——超声内镜引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成胃空肠吻合术（EUS-GE），即通过超声内镜的精准定位和穿刺，在胃壁与空肠壁之间通过置入一枚HOT AXIOS双蘑菇头支架，犹如搭建一座运输食物的桥梁，解决消化道梗阻的问题。其手术时间短、不良事件发生率低、术后能更快地恢复肿瘤综合治疗、更快地恢复经口进食、住院时间更短等，具有显著优势。

超声内镜引导下胃肠吻合术(EUS-GE)示意图

综合患者各方面情况，多学科MDT充分评估和讨论，与患者及其家属积极沟通并征得知情同意，决定对李先生进行EUS-GE。在海军军医大学附属第一医院（上海长海医院）王凯旋教授的支持和指导下，消化内科超声内镜团队顺利完成手术。术后患者病情平稳，一般情况良好，肠梗阻症状得到明显缓解，48小时后即可经口正常饮食，解决了患者胃流出道梗阻的问题，为后续的肿瘤治疗奠定了良好的基础。

EUS-GE操作过程

患者就诊前一直因腹痛伴进食后呕吐，无法进食而困扰，术后腹痛明显缓解，可以正常经口饮食。此次将超声内镜衍生下的3种新技术融会贯通、相互配合，给这例胰腺癌患者带来个体化、舒适化的就诊体验，老人家特别激动地说：“没想到简单的超声内镜手术，能解决我这么多难题，太感谢你们了！”

超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）是近年来发展融合内镜、超声、病理的一项高难度的检查、诊断和治疗术。它是采用一根特殊的超声内镜以及穿刺活检针经过特殊通道，穿透胃壁，避开血管和神经，抵达腹腔内的脏器，对肿瘤进行穿刺活检，获得足够的组织和标本，从而明确病变性质，达到诊断和治疗的目的。它可以用于食管、胃、肝脏、胆囊胆管、胰腺、纵隔、腹盆腔等器官并病变的诊断。此外，EUS-FNA还可以用于药物注射、介入治疗等，具有非常重要的临床应用价值。

超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术（EUS-CPN）是应用超声内镜，通过内镜活检孔道将穿刺针准确定位于腹主动脉与腹腔干夹角的腹腔神经丛，通过穿刺针注入2%利多卡因5ml和15ml无水乙醇，使腹腔神经节和神经丛毁损，从而阻滞癌痛信号的传导，达到有效缓解胰腺癌癌痛的目的。相比于传统的治疗疼痛的方法，具有安全、高效、创伤小、并发症发生率低的优点，尤其适用于胰腺癌及慢性胰腺炎所致的顽固性疼痛，疼痛缓解率可达80%～90%，可有效减轻患者的痛苦，提高生活质量。

关于胃流出道梗阻的治疗选择，有几种治疗方式，例如：内镜下十二指肠支架置入术，具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点，但支架移位、继发消化道穿孔、支架功能障碍再次介入率高是其主要缺点。超声内镜引导下胃空肠吻合术（EUS-GE）在经口进食率、中位生存期、通畅持续时间较长等方面均具有优势，但手术创伤大、手术相关腹腔感染、住院时间延长等。超声内镜引导下通过HOT AXIOS支架置入来完成胃空肠吻合术，手术时间短、不良事件发生率更低、术后能更快地恢复肿瘤综合治疗、更快地恢复经口进食、住院时间更短，具有显著优势。它作为一项先进、微创的超声内镜手术，解决了患者胃流出道梗阻的问题，有望成为替代传统外科胃空肠吻合术和内镜下十二指肠支架置入术的一种优先选择。