“双排牙”该怎么办？

（图片已获家长授权）

“林医生，孩子下面的乳牙还没掉，新的牙已经长出来了，怎么办？”这可能是我接到的最多的咨询之一。

“双排牙”是下颌恒切牙于滞留的下颌乳切牙舌侧萌出的一种现象。

这种现象通常是正常和普遍存在的，但是常常引起家长的困扰。

通常针对滞留乳牙的处理很简单，拔掉滞留乳牙就可以了，而我与多位口腔科医生交流也发现，这也是大家对双排牙的广泛态度。

但是今天我想在这里扩展一下，谈谈自己的一些理解。

1.治疗目的

我们首先分析一下干预双排牙的目的，那么一定是为了不影响恒牙以后的位置，家长往往也是害怕牙齿会长歪。

实际上，早在1982年，Gellin教授和Haley教授就对44名儿童的57颗舌侧萌出的下颌恒中切牙以及侧切牙（其中47颗中切牙及10颗侧切牙）进行了监测，研究显示95%的研究对象的恒中切牙在8岁2个月之前都能自行调整到正确位置，侧切牙至少在8岁4个月时能够自行调正。Gellin教授建议如果在7岁半前出现双排牙的情况，没必要对儿童的滞留乳牙进行创伤性拔除，因为恒牙大多可在几个月内自行调正（同时乳牙会自行脱落）。而如果恒中切牙在8岁2个月、恒侧切牙在8岁4个月仍未出现唇向移动，则应怀疑乳切牙滞留，应拔除滞留乳牙。然而通常只有在乳切牙很牢固或者牙根未吸收时才建议拔除乳牙。2009年Aminabadi等人另一项纳入105个孩子的研究也进一步支持了这些结果和建议。

总结一下，在绝大多数情况下，滞留的乳中切牙及侧切牙通常会自行脱落，而舌侧萌出的恒中切牙及侧切牙也会在几个月内自行调正。

2.拔牙与不拔牙的优劣势

这么一看，似乎拔不拔都挺有理的，至少来说拔牙肯定不会有错，因为即使有那么8、90%是可以自行脱落，这不还有1、20%的孩子还是得拔嘛，谁能肯定自己在哪一个组里呢？

所以拔牙的优势很明显，一劳永逸，不需要长期的观察，也能大大缓解家长的焦虑情绪，并且还能避免由于清洁不到位造成双排牙之间的牙结石或者龋坏等情况。

那么我更倾向于不拔牙的理由是什么呢？

①  即使不拔牙我们也能解决问题。不仅仅是有研究证明，实际上咨询我的大部分朋友，在我安抚之后通常1-2个月左右，乳切牙就已经完成了自行脱落。

②  现在的医学已经不再是以简单粗暴解决病症本身为主了，对于孩子来说，尤其对于第一次来口腔科就诊的孩子来说，我是绝对不推荐以有创拔牙为开端来建立我和孩子间的融洽关系的。我见过即使是30岁的大老爷们对拔牙都心惊胆战，打个麻药都会捏紧拳头满头大汗，所以一定不要苛责孩子。虽然这类病例的拔牙过程相当简单，但是实际上补牙在我们看来也并不可怕，很多孩子还是难以接受。有的孩子在5岁的时候（我见过最早的是4岁多）已经开始萌出下颌恒切牙，即使简单的拔牙操作，对这么小的孩子来说内心也是抗拒的。永远不要让孩子和医生变成对立关系，你可能解决了这一次的问题，但是带来的影响可能持续孩子的一生。有多少人非得牙痛到不行才会愿意去看牙医的可以举个手。

3.我的建议

如果发现孩子有双排牙，我的建议是可以观察至少半年（通常观察半年也不会到8岁），期间可以适当给孩子啃啃苹果、玉米、冰棍等帮助乳牙脱落，并且注意刷牙，配合使用牙线，重点做好双排牙间的清洁。

而如果家长特别地焦虑，而孩子也并不排斥拔牙，是能够自愿配合的，那么可以到儿童口腔科拔掉滞留的乳牙。毕竟拔牙后奖励一个冰淇淋可是会让很多小朋友还想下次再来的哟！

引文：

[1] Gellin ME, Haley JV. Managing cases of overretention of mandibular primary incisors where their permanent successors erupt lingually. ASDC J Dent Child. 1982;49(2):118-122.

[2] Gellin ME. Conservative treatment for malaligned permanent mandibular incisors in the early mixed dentition. ASDC J Dent Child. 1989;56(4):288-292.

[3] Aminabadi NA, Farahani RM, Sohrabi A, Pouralibaba F. Lingual eruption of mandibular permanent incisors: a space correlated phenomenon?. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):25-32. Published 2009 Jan 1.

供稿：口腔科党支部 林木