急性胰腺炎的那些事儿

急性胰腺炎，一种曾在临床治疗过程中死亡率居高不下的急腹症，作为罹患此症的患者或患者家属的您难免紧张，困惑，焦虑，为了让您或您的家人更好更快的康复，现就与急性胰腺炎相关的一些常识性问题向您一一道来。

一、我为什么会得急性胰腺炎？

病因学研究告诉我们，胆道结石、酗酒及高脂血症是我国急性胰腺炎患者中最常见的诱因，其他较少见的因素包括药物性因素、自身免疫性因素等，在您住院期间，医生在对症治疗使您的不适症状缓解的同时，也会努力找出导致您急性胰腺炎发作的相关因素。去除相应的诱因将是避免您急性胰腺炎再次发作的关键：若伴发胆道结石性疾病，那建议您适时入院手术去除；若是您平时有事儿没事儿老爱喝那么一两杯的，那强烈建议您忍痛割爱；若是您血脂水平超标或是体型偏胖，建议在出院后少食多动，合理化膳食结构，同时选择适合自己的运动方式，使自己在身体上和实验室指标上都能够早日达标；若是考虑其他少见因素，那请咨询您的管床医师，他会给予您相应的建议。

二、重症急性胰腺炎为什么会损害全身其他器官的功能？

确切机制目前尚不完全清除。近期观点认为在致病因素的作用下，胰酶大量激活，腺泡细胞受损，迅速诱导氧自由基释放，活化核因子Kappa B，并随之产生大量促炎细胞因子，引起细胞间黏附分子-1上调和白细胞活化以及许多其他介质暴发等一系列连锁和放大反应。这种不可逆的促炎介质刺激物大量释放以及效应细胞的活化即“瀑布样级联反应”最终导致全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍。

三、重症急性胰腺炎病人为什么会有胸水？

由于腹腔内渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性胸水，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。引流胸水一方面可以促进肺的复张，改善呼吸状况，另一方面，胸水也是“毒性胸水”，引流胸水可以减少毒素的吸收，改善全身炎症反应。

四、何为胰性脑病？

胰性脑病是重症急性胰腺炎病程中发生的神经、精神障碍的并发症，容易发生在急性炎症反应期和恢复期，表现为神经精神异常、定向力缺乏、精神错乱、胡言乱语、幻觉、躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。

五、重症急性胰腺炎病人为什么要颈部深静脉穿刺置管？

深静脉是体内的大静脉，深静脉穿刺置管是为了满足重症急性胰腺炎病人大量、快速有效补液的需要。重症急性胰腺炎发病的早期，胰腺炎症导致大量液体渗出、腹腔脏器水肿，病人血液里的水分大量丢失到腹腔、胸腔、腹膜后和组织间隙，病人会出现腹水、胸水以及水肿，这时候假如不大量、快速有效的补充液体，病人就会出现心率增快、血压下降、尿量减少，严重的甚至会出现休克、肾衰，更严重甚至导致死亡。另外，有些病人是因为需要肠外营养的缘故。肠外营养液渗透压很高，长期经外周小静脉输入会引起病人疼痛、静脉炎，而经深静脉输入就可以避免这些问题了。

六、我一进来就给我上监护仪，胃管，尿管，禁食禁水，还上面灌水下面灌肠，这叫人怎么活啊还？

请一定理解这些治疗措施的必要性，这些措施采用越多，越反映出您病情的严重性，敬请配合，所谓长痛不如短痛，忍得一时之苦，方能换得早日的康复和舒坦。简单通俗来说，急性胰腺炎的发作就是因为上述前驱型诱因的存在，使得您胰腺分泌的消化液没有顺利的进入到消化道当中，由于这些消化液的刺激，使得您身体的各个系统和各个器官都处于一种紊乱的状态中。监护仪是即时了解您生命体征各项指标的重要工具，是医生观察您病情变化情况的一扇窗户，过早地关上它将让对您的治疗变得盲目。关于禁食禁水和胃管，在急性胰腺炎的初期，由于胃肠道蠕动功能的减弱，可能使您出现腹胀腹痛恶心呕吐等一系列消化道症状，所以初期时候的进食进水会加重胃肠道的负担，胃管的作用可以将淤积在胃当中的消化液和食物残渣引出，尽管初期会有明显的不适，但您的医生会在对您病情恢复情况评估的基础上为您及时拔除，从胃管内注药和灌肠的短暂不适也是为了刺激您胃肠道功能的早期恢复。就尿管来说，它是医生了解您肾功能，根据尿量调整您每日输液量的重要工具，对严重腹胀的病人，还可以经此间接测定您的腹腔内压力。

七、大夫，为啥我边上比我先进来的病人都比我好得快，我肚子疼肚子胀还这样啊，是不是我的药有问题啊？

90%急性胰腺炎在医学上被分类为非重症型急性胰腺炎，其余的10%被叫做重症急性胰腺炎，前者当中99%的患者都会在得到适当的治疗后好转，然后治愈，而后者中的20-30%即便是在医疗技术和药物日新月异发展的今天，在医患双方全力合作的情况下，依然回天乏术。简而言之，急性胰腺炎患者之间个体差异很大，在医生应用标准化的胰腺炎治疗方案的情况下，不同患者间会因为病情轻重、对药物的反应性等多方面因素的影响，出现恢复进度上的差异，并且在治疗过程中可能会出现病情的反复，请相信医生会为您的早日康复而一直努力。

八、重症急性胰腺炎病人为什么不早期手术切除胰腺？

20世纪80年代以前，重症急性胰腺炎主张早期手术引流、胰腺切除，结果死亡率达到50%以上。到了90年代以后，随着对重症急性胰腺炎认识的不断深入和重症监护技术的进步，重症急性胰腺炎的治疗观念也发生了很大变化。目前在重症急性胰腺炎的早期，一般采取以器官功能维护为中心的非手术治疗，无菌性坏死尽量行非手术治疗，出现坏死感染后才采用外科治疗。结果重症急性胰腺炎的总体病死率下降到了20-30 %。当然也不是说重症急性胰腺炎早期一定不能手术治疗，当出现某些严重的并发症时，根据病情也需要考虑手术治疗。

九、胆源性的重症急性胰腺炎病人为什么不早期手术切除胆囊？

胆源性的重症急性胰腺炎病人发病早期往往合并有胆囊炎、胆道结石，大多数病人经过抗感染治疗后症状能够得到控制，但少数病人经过抗感染治疗后症状不一定能够完全控制、缓解，会出现发热、寒战、黄疸等症状。但此时剖腹行手术切除会有很大风险，并有可能带来一些并发症。对这些病人有时候会采用鼻胆管引流等治疗方法，既能解决病人的发热、黄疸，又避免了手术给病人带来的风险。当然，有极少数病人可能经过上述这些治疗后症状仍然不能控制，出现高热、昏迷，甚至休克，这时候根据病情需要，权衡利弊，还是要考虑手术治疗。

十、重症急性胰腺炎病人为什么早期病情稳定一段时间后，又会出现发热、休克等症状？

重症急性胰腺炎和其他疾病相比，在病程上有一定的规律性。全病程大体上可以分为3期：①急性反应期：自发病至2周左右，以全身炎症反应为特征，常伴有休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭和胰性脑病等主要并发症；②全身感染期：2周至2个月左右，以胰腺或胰周坏死组织感染为特征，局部的感染极易发展为脓毒症，甚至多器官功能障碍；③残余感染期：时间为2-3个月以后，主要表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残余脓腔。部分病人在平稳度过急性反应期后，有一段时间病人不发热，不腹痛，精神状态好，甚至可以下床行走，很多病人和家属甚至以为可以吃东西、出院回家了。其实这是一个假象，尤其是那些胰腺坏死面积大、渗出范围广的重病人，接下来很可能就会进入全身感染期，出现发热、休克等症状。这是重症急性胰腺炎这个疾病的一些规律和特殊性，大家千万不能疏忽大意。

十一、重症急性胰腺炎病人胰腺坏死组织为什么会感染？

对这个问题目前还没有完全肯定的答案，考虑的可能感染来源有：①肠道细菌进入胰腺坏死组织；②胆道细菌进入胰腺坏死组织；③血源性感染引起胰腺坏死组织感染。因此目前在预防胰腺坏死组织感染方面主要包括以下几种方法：①肠内营养和选择性肠道去污；②保持胆道引流通畅；③改善全身状况，增强机体抵抗力；④局部引流。但对部分病人，尤其是那些胰腺坏死面积大、渗出范围广的重病人，目前还难以完全避免胰腺坏死组织感染。

十二、重症急性胰腺炎病人手术后为什么要放这么多引流管？

重症急性胰腺炎病人并发胰腺坏死组织感染后即要考虑手术引流。一般来说，这部分病人胰腺坏死面积都比较大，渗出范围比较广，脓肿在腹腔、腹膜后的分布广泛而不规则，呈“蟹爪”样地深入到不同地方。另外，坏死胰腺与正常胰腺组织的界限不一定非常清楚，假如手术时不顾一切的去彻底清除这些坏死组织和脓腔，往往不太现实，而且对病人损伤也大，容易造成出血、肠瘘等并发症。因此这时候就需要在坏死组织和脓腔引流不太彻底的地方放置双套管，手术后持续的滴水冲洗，这样就能保证引流通畅，避免二次手术。因此胰腺炎病人的手术一方面是为了清除坏死组织和脓腔，另一个重要的步骤就是放置双套管，只有两者紧密结合起来，才有可能保证手术成功。这是和其他手术所不同的。

十三、重症急性胰腺炎病人为什么会发生消化道瘘？

胰腺位于腹腔的深部，紧邻着胃、十二指肠和横结肠，胰腺炎发生后局部血管痉挛、机化，可能造成邻近组织缺血、坏死，从而发生瘘。另外，当胰腺坏死合并感染时，一方面是脓腔的腐蚀作用，另一方面是胰腺坏死后胰瘘的腐蚀作用，都会引起消化道瘘。

十四、重症急性胰腺炎病人为什么会出血？

重症急性胰腺炎发病时，胰酶大量释放，特别是弹性蛋白酶的释放会破坏血管壁，引起出血、坏死。部分病人会形成假性动脉瘤，破裂后亦会出现大出血。另外，当出现消化道瘘，尤其是十二指肠瘘和上段空肠瘘时，肠液的腐蚀作用也会引起大出血。

十五、重症急性胰腺炎为什么不能保证一次手术成功？

重症急性胰腺炎病人当需要在急性期手术时，由于坏死组织和正常组织界限尚不清楚，一味清除坏死组织有引起大出血的危险，因此坏死组织的清除往往不能彻底，需要等到一段时间后，坏死组织界限清楚了才能再次手术。根据“损伤控制性手术”的要求当病人在感染期手术时，虽然此时坏死组织的界限可能清楚了，但往往脓腔如蜘蛛网样分布于腹腔及腹膜后，手术时很难完全引流干净，而若一味去追求引流彻底，会有引起出血、损伤邻近组织的可能。因此，有些重症急性胰腺炎病人不能一次手术引流彻底，并不是医生技术水平差或不负责任，而是权衡利弊，从保护病人的角度才这样做的。

十六、大夫，我都饿了好多天了，啥时候可以吃点儿啊？

其实我们也很鄙视其他病友或者家属完全无视您感受在您面前大吃大喝的行为的，对于早期禁食禁水的必要性前面已经讲到了，一般在您胃肠道功能得到一定程度恢复以后（例如胃管引流量的减少，自主排气排便的恢复，肠鸣音的恢复），医生会在适当的时候拔除掉胃管，此时千万不要贪图一时之快，想要把前几日少吃的东西吃回来哦亲~医生的建议是先从温水到比较粘稠的液体食物（例如米汤，菜汤）到半流质食物（稀饭，煮的很烂的细面条）再逐渐恢复到接近正常饮食。请把握好一个大原则，那就是少食多餐。由于胰腺的消化液分泌能力也会在早期因为一些抑制胰酶分泌的药物作用下，以及急性胰腺炎本身的病情影响出现减弱和下降，医生会针对性的为您增加一些促进胰酶制剂和促进胃肠道蠕动的药物。

【其他急性胰腺炎的小贴士】

1.急性胰腺炎病程最初的72小时是最为关键的一段时间，医生可能为您安排较为频繁的抽血及腹部CT检查，请您配合，抽血检查不会造成您所担心的贫血和营养不良的后果。在您病情平稳后，抽血检查的间隔时间将会越来越长，而腹部CT的复查通常会间隔一周进行一次，便于医生对您的恢复情况进行评估。

2.即便是外科医生，对于急性胰腺炎的手术治疗已经越来越倾向于采取一种审慎的态度，如果到万不得已而为之的时候，还请您配合。

3早期由于大量输液，监护仪还有病情的制约，您会有更多的时间处于卧床状态，此时请多自己努力或是在家属的帮助下在床上进行活动，这将有效预防下肢静脉血栓的形成。如果您是老年患者，或既往有老慢支等慢性呼吸道疾病的患者，请在卧床期间加强主动的或在家属拍背辅助下的咳嗽咳痰。

4.在医生许可的时候请早日下床活动，这对您胸腔积液的吸收，胃肠道功能的恢复至关重要。

5.胰腺炎用药的种类多，如抗生素、生长抑素、抑酸保胃以及营养支持等药物。我们会为您讲解各种药物的治疗作用、用法、用量以及用药后可能出现的不良反应等。

6.急性胰腺炎会影响到您体内血糖的调节机制，我们将在入院初期对您的血糖情况进行监测，必要时可能应用胰岛素进行治疗。绝大多数患者的血糖紊乱会在急性胰腺炎康复的过程中逐渐趋于平稳，少部分的继发糖尿病患者需要在出院后前往内分泌科进行专科治疗。

7.并发症的预防：由于长期禁食禁水、呕吐频繁、高热等易于细菌繁殖，因此每日会为您进行2-3次口腔护理；同时，应注意勤翻身，预防压疮的发生；长期卧床，特别是老年人，要定时叩背，学会有效咳嗽、排痰，防止肺部感染。

8.出院指导：

（1）正确认识胰腺炎，预防复发。4-6周，避免举重物、过度疲劳、情绪激动。如有胆道疾病要积极治疗，必要时作外科手术治疗，以利胰腺疾病的康复。

（2）戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，宜清淡，避免暴饮暴食，忌油腻饮食。

（3）遵医嘱服用口服药；因胰腺分泌功能不足而表现为糖尿病的病人， 要定时监测血糖，严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖高的水果，多进食蔬菜；注意适度锻炼。