腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石（息肉）

一、胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？

胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。

二、胆囊会产生哪些病变？

胆囊是一个容易生病的器官，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。胆囊内有一层黏膜，它是容易发生病理改变的组织，不但与结石形成有关，而且自身可以发生一些改变，如息肉、腺肌增生症、肿瘤等。

三、胆结石是怎么形成的？

胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，进一步变大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。

四、哪些人容易患胆囊结石？

国内外作过大量流行病学调查，目前发现以下人群易患胆囊结石：

1. 女性患者；

2．年龄超过40岁者；

3．肥胖者；

4．家族中有胆囊结石患者或曾经有人患过胆囊结石者；

5．高脂饮食者；

6．有肝脏病变者；

7．早餐禁食者；

8．口服避孕药者；

9．以往做过胃肠手术者。

胆囊结石的发生可能与饮食习惯、遗传因素、内分泌因素以及肝脏疾病有关。

五、胆结石有什么危害？

胆结石除了引起右上腹隐痛、消化不良、胆绞痛外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至可能导致死亡。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。如果变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔；胆囊穿孔后，胆汁可能流入腹腔引起腹膜炎。有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎；有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样的特殊结构被破坏，那将引起终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。

六、胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？

结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，如果还是不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。

七、胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？

胆汁是由肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。

八、胆结石是否必须要治疗？

严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在；有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。

九、胆囊息肉是否一定要治疗？

胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8mm；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显降低。

十、腹腔镜手术治疗胆石病有什么优点？

胆石病是一种常见病、多发病，随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长，本病有逐年增多的趋势。传统药物排石、碎石疗法效果差，复发率高；而作为20世纪外科学技术发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术有创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，从而赢得患者称赞和医界的高度评价。

十一、腹腔镜胆囊切除术是否100%成功？

不是。术前您的主管医生会跟您交代清楚，如果因为反复发生胆囊炎或胆囊炎急性期的胆囊周围组织粘连明显或血管畸形造成腹腔镜胆囊切除困难，为了手术的安全实施，术中可能会改为开腹手术。

十二、手术前需要什么准备？

1.手术前一天晚上，8点钟后不吃任何东西，12点钟后不喝任何水及饮料；

2.清洁卫生：沐浴更衣，修剪指（趾）甲，男病人剃胡须，术前晚睡前消毒肚脐。

3.注意保暖，禁烟，防止感冒、咳嗽，保证充足睡眠。

4.贵重物品不要随身带入手术室，进入手术室前取下所有饰品，包括手表、眼镜、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。

5.不涂口红、指甲油，便于术中监测生命体征。

6.接您到手术室前，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、袜子，换上手术衣等候运送部员工接送。

7.若手术安排较晚，我们将为您静脉输液，不必担心饥饿问题。

8.家属护送病人后可回病房等候，未签麻醉同意书请到三楼。

9.术前您应充分练习如何深呼吸、有效咳嗽等技术，还要请家属学会如何帮助您拍背。

十三、术后您应注意什么？

1.术后您将送至复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房，请家属耐心等候。

2.回病房后即可适当摇高床头，还需多做深呼吸，有意的咳嗽，清理您的肺部和防止肺不张。

3.回病房几个小时后，如果您想解小便，就可以在家属的帮助下到床旁或卫生间。但要注意起床时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，最好在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走，年老体弱者可相对迟一点下床活动。活动有利于胃肠功能恢复，防止肠粘连、梗阻，有利于改善呼吸及下肢血液循环，防止血栓形成。

4.如术后下腹胀，解不出小便，可以先用热毛巾敷下腹后，试着在床边或卫生间小便，仍不行，请通知医生护士，术后6小时仍未小便也请通知医生护士。

5.如您术后出现恶心、呕吐、寒战等发生，及时告知医生护士。

6.一般术后1-3天会有不同程度的发烧，若不超过38.5°C，属于外科手术后吸收热，不必紧张但请告知医生护士。

7.减轻疼痛：如您带有镇痛泵，一般可维持2-3天，到时间麻醉师会来给您取除。疼痛剧烈时可按镇痛泵上橙色按钮加量释放镇痛药物一次。如您未带有镇痛泵请通知医生护士。

8.腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会逐渐消失。

十四、回家后吃什么？

术后1个月内应低脂清淡饮食，避免油腻（如炖鸡汤、排骨汤、肥肉、油煎鸡蛋、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物）。3月后逐渐恢复到正常饮食。

十五、术后可否洗澡？

可以。术后回家可用防水敷贴覆盖伤口即可洗澡，洗毕去除。术后一周，切口愈合良好的话，可以直接淋浴，不需要任何敷贴保护。

十六、术后还需到医院看门诊吗？哪些情况应立即到医院就诊？

因腹腔镜胆囊切除术出院时间较快，我们建议您在术后一月至我院门诊复查。

如发生以下情况，请及时到医院就诊：1.发烧。体温大于38.5°C或寒战。2.切口红肿、渗液超过一天或量多、疼痛加重等。3.腹痛加重或皮肤发黄。

十七、何时恢复正常活动、工作？

术后不能举重物或过度锻炼，一般在3-5天后可恢复正常活动，如您的工作比较轻松，一周后即可上班。

十八、阅读完以上内容，还有疑问怎么办？

请咨询您的主管医生或护士。