我院MDT治疗难治复发性甲状腺癌初获成功

　　2019年1月，我院血管外科·甲状腺治疗中心冯超、宋哲、任力甲状腺手术团队与超声科罗俊主任医师共同组成MDT团队，联合开展甲状腺癌术后复发颈部淋巴结清扫+超声辅助下颈淋巴结微波消融术2例，完成了我院MDT团队对难治复发性甲状腺癌的治疗，为更多难治性甲状腺癌患者提供了更好的治疗方案。

　　首例患者为21岁青年女性，既往因甲状腺弥漫硬化性乳头状癌行甲状腺全切、双颈II-VI区淋巴结清扫，术后复查时发现右侧颈部异常肿大淋巴结，经穿刺证实为甲状腺癌复发，术前对淋巴结评估定位确认转移灶存在于Vb区-VII区。VII区淋巴结也称上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平，位置深，周围被胸骨保护，手术空间狭小。

　　经过术前讨论，常规手术切口无法安全处理该位置淋巴结，如冒然处理可能损伤颈内静脉、锁骨下静脉，颈总动脉、锁骨下动脉，迅速出现大出血导致死亡。为保证安全，必要时需劈开胸骨，获得更大的术野。考虑到开胸创伤较大，且患者年轻未婚，巨大创伤及手术瘢痕对生活和美观的影响，冯超主任医师团队与罗俊主任医师讨论并与患者沟通后，最终确定手术方案以低领式切口清扫颈部淋巴结，联合超声辅助下对右颈VII区淋巴结行微波消融。手术顺利，术后4天患者出院。

　　另一例弥漫硬化性甲状腺乳头状癌的患者为青年男性，弥漫硬化性甲状腺乳头状癌术后1年颈部淋巴结复发，首次手术时发现肿瘤侵犯左侧喉返神经，左侧声带麻痹。本次入院后检查发现复发淋巴结中主要位于右颈侧方，仅有一枚位于左颈VI区，由于既往手术瘢痕粘连，再次清扫该区域淋巴结可能导致喉返神经和甲状旁腺损伤，前者将引起声音嘶哑，严重时呼吸困难，需行永久性气管切开，从此失声；后者将导致钙磷代谢失调，严重时终生静脉补钙。和罗俊主任医师反复讨论后，确定在对患侧颈侧方淋巴结进行清扫的基础上辅以左颈部VI区淋巴结微波消融，力求减少手术并发症，手术按计划顺利进行，术后患者恢复良好。

　　甲状腺癌发病率的日渐提高以及复发性甲状腺癌患者的逐渐增多，对甲状腺外科医生带来巨大挑战，由于颈部特殊的解剖特点以及术区瘢痕的影响，常规手术存在困难或较大风险。我院血管外科·甲状腺治疗中心充分利用我院MDT优势，联合超声科，创造性地将外科手术与微波消融技术结合，在保障疗效的前提下安全顺利地完成了手术，为病患带来福音，也走出了难治复发性甲状腺癌个体化治疗的第一步。